Page 94 - 第九版神经病学

84 第三章 神经系统疾病的常见症状

(2) 运动性震颤：又称意向性震颤 (intention tremor) , 是指肢体有目的地接近某个目标时，在运动
过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显 。 当到达目标并保待姿势时，震颤有时仍能持续存在 。 多
见于小脑病变，丘脑、红核病变时也可出现此种震颤 。

（二）舞蹈样运动
舞蹈样运动 (choreic movement) 多由尾状核和壳核的病变引起，为肢体不规则、无节律和无目的
的不自主运动，表现为耸肩转颈、伸臂、抬臂、摆手和手指伸屈等动作，上肢比下肢重，远端比近端重，
随意运动或情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失 。 头面部可出现挤眉弄眼、厥嘴伸舌等动作 。
病情严重时肢体可有粗大的频繁动作 。 见千小舞蹈病或亨廷顿病等，也可继发于其他疾病，如脑炎、
脑内占位性病变、脑 血 管病、肝豆状核变性等 。
（三）手足徐动症
手足徐动症 (athetosis) 又称指划动作或易变性痉挛 。 表现为 由 于上肢远端的游走 性 肌张力增高
或降低，而产生手腕及手指做缓慢交替性的伸屈动作 。 如腕过屈时，手指常过伸，前臂旋前，缓慢过渡
为手指屈曲，拇指常屈至其他手指之下，而后其他手指相继屈曲 。 有时出现发音不清和鬼脸，亦可出
现足部不自主动作 。 多见千脑炎、播散性脑脊髓炎、核黄疽和肝豆状核变性等 。
（四）扭转痉挛
扭转痉挛 (torsion spasm) 病变位于基底核，又称变形性肌张力障碍，表现为躯干和四肢发生的不
自主的扭曲运动 。 躯干及脊旁肌受累引起的围绕躯干或肢体长轴的缓慢旋转性不自主运动是本症的
特征性表现 。 颈肌受累时出现的痉挛性斜颈是本症的一种特殊局限性类型 。 本症可为原发性遗传疾
病，也可见于肝 豆状核变性以及某些药物反应等 。
（五）偏身投掷运动
偏身投掷运动 (hemiballismus) 为一侧肢体猛烈的投掷样的不自主运动，运动幅度大，力量强，以
肢体近端为重 。 为对侧丘脑底核损害所致，也可见于纹状体至丘脑底核传导通路的病变 。
（六）抽动症
抽动症 (tics) 为单个或多个肌肉的快速收缩动作，固定一处或呈游走性，表现为挤眉弄眼、面肌抽
动、鼻翼扇动、厥嘴 。 如果累及呼吸及发音肌肉，抽动时会伴有不自主的发音，或伴有秽语，故称＂抽动
秽语综合征＂ 。 本病常见千儿童，病因及发病机制尚不清楚，部分病例由基底核病变引起，有些是与精
神因素有关 。

第十六节尿便障碍

尿便障碍包括排尿障碍和排便障碍，主要由自主神经功能紊乱所致，病变部位在皮质、下丘脑、脑
千和脊髓 。

一、排尿障碍

排尿障碍是自主神经系统病变的常见症状之一，主要表现为排尿困难、尿频、尿渚留、尿失禁及自
动性排尿等，由排尿中枢或周围神经病变所致，也可由膀胱或尿路病变引起 。 由神经系统病变导致的
排尿障碍可称为神经源性膀胱，主要有以下类型：

（一）感觉障碍性膀胱
病变损害脊髓后索或祗神经后根，导致脊髓排尿反射弧的传入障碍，又称感觉性无张力膀胱（图
3-3A) 。 早期表现为排尿困难，膀胱不能完全排空，晚期膀胱感觉丧失，毫无尿意，尿游留或尿液充盈
至 一定程度不能排出而表现为充盈性尿失禁 。 尿动力学检查，膀胱内压力很低，为 5 -10cmH20, 容量
显著增大，达 500 -600ml, 甚至可达 600 - lOOOml 以上，残余尿增多，为 400 - lOOOml 。 本症多见千多
发性硬化、亚急性联合变性及脊髓捞损害脊髓后索或后根，也可见于昏迷、脊髓休克期 。