Page 95 - 第九版神经病学
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第三章 神经系统疾病的常见症状 85
（二）运动障碍性膀胱
病变损害祗髓前角或前根，导致脊髓排尿反射弧的传出障碍，又称运动性无张力膀胱（图 3-3B) 。
膀胱冷热感和膨胀感正常，尿意存在 。 早期表现为排尿困难，膀胱不能完全排空，有膀胱冷热感和膨
胀感，尿意存在，严重时有疼痛感，晚期表现为尿滞留或充盈性尿失禁 。 尿动力学检查发现膀胱内压
低，为 10 -20cmH20, 容量增大，达 400 -500ml, 残余尿增多，为 150 -600ml 。 本症多见于急性脊髓灰
质炎、吉兰－巴雷综合征等。
传 出纤维
传人纤维
胫宠｝损伤部位
D @
图 3-3 排尿障碍的发生机制
A. 感觉障碍性膀胱； B. 运动障碍性膀胱； C. 自主性膀胱； D. 反射性膀胱； E. 无抑制性膀胱
（三）自主性膀胱
病变损害脊髓排尿反射中枢 C s2-4) 或马尾或盆神经，使膀胱完全脱离感觉、运动神经支配而成为
自主器官（图 3-3C) 。临床表现为尿不能完全排空，咳嗽和屏气时可出现压力性尿失禁，早期表现为
排尿困难、膀胱膨胀，后期为充盈性尿失禁 。 如不及时处理，膀胱进行性萎缩，一且合并膀胱感染，萎
缩加速发展。患者常诉马鞍区麻木，查体发现感觉消失 。 尿动力学检查发现膀胱冷热感及膨胀感消
失，膀胱内压随容量增加直线上升，膀胱容量略增大，约 300 -400ml, 残余尿增多，为 100ml 以上 。 本
症多见千腰祗段的损伤、肿瘤或感染导致的 S2_4( 膀胱反射的脊髓中枢）、马尾或盆神经损害而排尿反
射弧中断 。
（四）反射性膀胱
当祗髓以上的横贯性病变损害两侧锥体束时，完全由祗髓中枢控制排尿，并引起排尿反射亢进，
又称为自动膀胱（图 3-3D) 。 由于从排尿高级中枢发出至祗部的传出纤维紧靠锥体束，故不仅丧失了
控制外括约肌的能力，而且引起排尿动作所需的牵张反射亢进，导致尿频、尿急以及间歇性尿失禁 。
除急性偏瘫可出现短暂性的排尿障碍外，一侧锥体束损害一般不引起括约肌障碍 。 尿动力学检查，膀
胱冷热感及膨胀感消失；膀胱内压随容量增加，不断出现无抑制性收缩波，且收缩压力逐渐升高，至一
定压力时即自行排尿 。 膀胱容量大小不定，一般小于或接近正常；有残余尿，一般 100ml 以内 。 本症
为抵段以上脊髓横贯性损害所致，多见于横贯性脊髓炎、脊髓高位完全性损伤或肿瘤 。
