Page 96 - 第九版神经病学

86 第三章 神 经系统疾病的室见症状

（五）无抑制性膀胱
是由千皮质和锥体束病变使其对低髓排尿中枢的抑制减弱所致（图 3-3￡) 。 临床表现为尿频、尿
急、尿失禁，常不能抑制，每次尿量少，排完后膀胱膨胀感存在 。 尿动力学检查发现膀胱冷热感及膨胀
感正常，膀胱内压高千 10cmH20, 膀胱不断出现无抑制性收缩波，膀胱内压随之升高，膀胱容量小于正
常，无残余尿 。 本症病变部位位千旁中央小叶、内襄或为弥漫性病变，多见于脑肿瘤特别是旁中央小
叶附近的中线肿瘤、脑血管病、多发性硬化、颅脑手术后及脊髓高位损伤恢复期 。

二、排便障碍

排便障碍是以便秘、便失禁、自动性排便以及排便急迫为主要表现的一组症状，可由神经系统病
变引起，也可为消化系统或全身性疾病引起 。 本节主要叙述由神经系统病变引起的排便障碍 。

（一）便秘
便秘是指 2 -3 日或数日排便 l 次，粪便干硬 。 表现为便量减少、过硬及排出困难，可伴有腹胀、
食欲缺乏、直肠会阴坠胀及心情烦躁等症状，严重时可有其他并发症，如排便过分用力时可诱发排便
性晕厥、脑卒中及心肌梗死等 。 便秘主要见于： 心大脑皮质对排便反射的抑制增强，如脑血管病、颅脑
损伤、脑肿瘤等； ?S2 _ 4 以上的脊髓病变，如横贯性脊髓炎、多发性硬化、多系统萎缩等 。
（二）大便失禁
大便失禁是指粪便在直肠肛门时，肛门内、外括约肌处于弛缓状态，大便不能自控，粪便不时地流
出 。 在神经系统疾病中，大便失禁常见千深昏迷或癫病发作患者 。 另外，大便失禁也是先天性腰祗部
脊膜膨出、脊柱裂患者的主要表现之 一。
（三）自动性排便
当脊髓病变时，由于中断了高级中枢对脊髓排便反射的抑制，排便反射增强，引起不受意识控制
的排便，患者每日自动排便 4 -5 次以上 。 主要见于各种脊髓病变，如脊髓外伤、横贯性脊髓炎等 。
（四）排便急迫
由神经系统病变引起的排便急迫较为罕见，本症多由躯体疾病引起，有时可见于腰祗部神经刺激
性病变，此时常伴有鞍区痛觉过敏 。

第十七节 颅内压异常和脑症

颅内压 (intracranial pressure) 是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力 。 脑脊液循环通畅时，通常以侧

卧位腰段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静水压力为代表，正常为 80 -180mmH20, 女性稍低，儿童
40 - lOOmmH2 0 。

颅腔内容物与颅腔容积相适应是维持正常颅内压的条件 。 颅腔内容物主要为脑组织、脑脊液和
血液， 三者的体积分别占颅腔容积的 80% -90% 、 10% 和 2% -11% 。 脑脊液是颅内 三 种内容物中最
易改变的成分，因此在颅腔空间代偿功能中发挥着较大的作用；脑的自动调节功能（压力自动调节和
代谢自动调节）主要是通过改变脑血流量来发挥作用的；而脑组织是相对恒定的，不会迅速改变体积
来适应颅内压力的改变 。三种内容物中任何一种体积变化必然导致其他两种内容物代偿性改变，以
确保颅内压力的稳定 。 但是，这种空间的代偿能力是有限的，当超过一定范围后，即会导致颅内压的
异常 。

一、颅内压异常

（一）颅内压增高
颅内压增高 (intracranial hypertension) 是指在病理状态下，颅内压力超过 200mmH20 。 常以头痛、
呕吐、视乳头水肿为主要表现，多为颅腔内容物的体积增加并超出颅内压调节代偿的范围，是颅内多