Page 90 - 第九版神经病学

80 第三章 神经系统疾病的常见症状

各种感觉缺失，称完全性感觉缺失 。 在意识清醒的情况下，某部位某种感觉障碍而其他感觉保存者称
分离性感觉障碍 。 患者深浅感觉正常，但无视觉参加的情况下，对刺激部位、物体形状、重量等不能辨
别者，称皮质感觉缺失 。 当一神经分布区有自发痛，同时又存在痛觉减退者，称痛性痛觉减退或痛性
麻痹 。

（二）刺激性或激惹性症状
感觉传导径路受到刺激或兴奋性增高时出现刺激性症状，可分为以下几种：

1. 感觉过敏 指在正常人中不引起不适感觉或仅有轻微感觉的刺激，而在患者中却引起非常强

烈甚至难以忍受的感觉 。 常见于浅感觉障碍 。

2. 感觉过度 一般发生在感觉障碍的基础上，具有以下特点：心潜伏期长：刺激开始后不能立即

感知，必须经历一段时间才出现；＠感受性降低，兴奋阙增高： 刺 激必须达到一定的强度才能感觉到；
＠不愉快的感觉：患者所感到 的 刺激具有暴发性，呈现一种剧烈的、定位不明确的、难以形容的不愉快
感；＠扩散性：刺激有扩散的趋势，单点的刺激患者可感到是多点刺激并向四周扩散；＠延时性：当刺
激停止后在一定时间内患者仍有刺激存在的感觉，即出现“后作用”，一般为强烈难受的感觉，常见于
烧灼性神经痛、带状庖疹疼痛、丘脑的血管性病变 。

3. 感觉倒错 指对刺激产生的错误感觉，如冷的刺激产生热的感觉，触觉刺激或其他刺激误认

为痛觉等 。 常见于顶叶病变或癒症 。

4. 感觉异常 指在没有任何外界刺激的情况下，患者感到某些部位有蚁行感、麻木、叛痒、重压、

针刺、冷热、肿胀，而客观检查无感觉障碍 。 常见于周围神经或自主神经病变 。

5. 疼痛 是感觉纤维受刺激时的躯体感受，是机体的防御机制 。 临床上常见的疼痛可有以下儿

种： 心局部疼痛：是局部病变的局限性疼痛，如 三叉神经痛引起的局部疼痛；＠放射性疼痛：中枢神经、
神经根或神经干刺激病变时，疼痛不仅发生在局部，而且扩散到受累神经的支配区，如神经根受到肿
瘤或椎间盘的压迫，脊髓空洞症的痛性麻痹；＠扩散性疼痛：是刺激由一个神经分支扩散到另一个神
经分支而产生的疼痛，如牙疼时，疼痛扩散到其他 三叉神经的分支区域；＠牵涉性疼痛：内脏病变时出
现在相应体表区的疼痛，如心绞痛可引起左胸及左上肢内侧痛，胆埏病变可引起右肩痛；＠幻肢痛：是
截肢后，感到被切断的肢体仍然存在，且出现疼痛，这种现象称幻肢痛，与下行抑制系统的脱失有关；
＠灼烧性神经痛：剧烈的烧灼样疼痛，多见于正中神经或坐骨神经损伤后，可能是由千沿损伤轴突表
面产生的异位性冲动，或损伤部位的无髓鞘 轴突之间发生了神经纤维间接触 。

第十三节 共济 失调

共济运动指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡 。 共济失调
(ataxia) 指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌时可
引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍 。 临床上，共济失调可有以下几种：

（一）小脑性共济失调
小脑本身、小脑脚的传入或传出联系纤维、红核、脑桥或脊髓的病变均可产生小脑性共济失调 。
小脑性共济失调表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍，可伴有肌张力
减低、眼球运动障碍及言语障碍 。

1. 姿势和步态异常 小脑细部病变可引起头和躯干的共济失调，导致平衡障碍，姿势和步态的

异常 。 患者站立不稳，步态瞒珊，行走时两腿分开呈共济失调步态，坐位时患者将双手和两腿呈外展
位分开以保持身体平衡 。 上蛹部病变时患者向前倾倒，下蟒部病变时患者向后倾倒。小脑半球控制

@ 同侧肢体的协调运动并维持正常的肌张力，一侧小脑半球受损，行走时患者向患侧倾倒 。
2. 随意运动协调障碍 小脑半球病变可引起同侧肢体的共济失调，表现为动作易超过目标（辨
距不良），动作愈接近目标时震颤愈明显（意向性震颤），对精细运动的协调障碍，如书写时字迹愈来