Page 88 - 第九版神经病学

78 第三章 神经系统疾病的常见症状

（一）上运动神经元性瘫痪
上运动神经元性瘫痪也称痉挛性瘫痪 (spastic paralysis) , 是由于上运动神经元，即大脑皮质运动
区神经元及其发出的下行纤维病变所致 。 其临床表现有：

1. 肌力减弱 一侧上运动神经元受损所致瘫痪可表现为 一 侧上肢或下肢的瘫痪，称为单瘫；也

可表现为一侧肢体的上下肢瘫痪，称为偏瘫 。 双侧上运动神经元受损时表现为双下肢瘫痪，称为截
瘫；也可表现为四肢瘫（图 3-1) 。 上述由上运动神经元受损导致的瘫痪一般只表现在受单侧上运动
神经元支配的肢体，而一 些双侧支配的运动可不受影响，如眼、下颌、咽喉、颈、胸和腹部等处的运动 。
该类型瘫痪还有 一 些特点：瘫痪时肢体远端肌肉受累较重， 尤其是手、指和面部等，而肢体近端症状较
轻，这是由于肢体近端的肌肉多由双侧支配而远端多由单侧支配；上肢伸肌群比屈肌群瘫痪程度重，
外旋肌群比内收肌群重，手的屈肌比伸肌重，而下肢恰好与上肢相反，屈肌群比伸肌群重 。

雪

单瘫 截瘫 交叉瘫 偏瘫

图 3-1 瘫痪的几种常见形式

2. 肌张力增高 上运动神经元性瘫痪时，患侧肢体肌张力增高，可呈现特殊的偏瘫姿势，如上肢

呈屈曲旋前，下肢则伸直内收 。 由千肌张力的增高，患肢被外力牵拉伸展时，开始时出现抵抗，当牵拉
持续到 一 定程度时，抵抗突然消失，患肢被迅速牵拉伸展，称之为＂折刀“现象 (clasp-knife phenome-

non) 。

3. 腿反射活跃或亢进 上运动神经元性瘫痪时，健反射可活跃甚至亢进。还可有反射扩散，如

敲击挠骨膜不仅可引出肮挠肌收缩，还可引出胧二头肌或指屈肌反射 。 此外，腿反射过度亢进时还可
有阵挛，表现为当牵拉刺激持续存在，可诱发节律性的肌肉收缩，如嫔阵挛、踝阵挛等 。

4. 浅反射的减退或消失 浅反射通路经过皮质，并通过锥体束下传，因此，上运动神经元瘫痪

时，损伤可导致浅反射的减退和消失，包括腹壁反射、提睾反射及距反射等 。

5. 病理反射 正常情况下锥体束对病理反射有抑制作用，当上运动神经元瘫痪时，锥体束受损，

病理反射就被释放出来，包括 Babinski 征、 Oppenheim 征、 Gordon 征、 Chaddock 征等 。

6. 无明显的肌萎缩 上运动神经元性瘫痪时，下运动神经元对肌肉的营养作用仍然存在，因此

肌肉无明显的萎缩 。 当长期瘫痪时，由于肌肉缺少运动，可表现为失用性肌萎缩 。
（二）下运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪又称弛缓性瘫痪 (flaccid paralysis) , 指脊髓前角的运动神经元以及它们的轴

突组成的前根、神经丛及其周围神经受损所致 。 脑干运动神经核及其轴突组成的脑神经运动纤维损
伤也可造成弛缓性瘫痪 。 下运动神经元瘫痪临床表现为：心受损的下运动神经元支配的肌力减退；
＠肌张力减低或消失，肌肉松弛，外力牵拉时无阻力，与上运动神经元瘫痪时“折刀“现象有明显不
同；＠腿反射减弱或消失；＠肌肉萎缩明显 。

上运动神经元和 下 运动神经元性瘫痪的比较见表 3-13 。