Page 85 - 第九版神经病学

第三章神经系统疾病的常见症状 75

较轻 。
传导性耳聋和感音性耳聋的鉴别见表 3-10 。

表 3-10 传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别

检查方法 正常 传导性耳聋 感音性耳聋
Rinne 试验 气 导＞骨导（均缩短）
Weber 试验 气导＞骨导 气导＜骨导
居中 偏向患侧 偏向健侧

（二）耳鸣
耳鸣 (tinnitus) 是指在没有任何外界声源刺激的情况下，患者听到的一种鸣响感，可呈发作性，也
可呈持续性，在听觉传导通路上任何部位的刺激性病变都可引起耳鸣 。 耳鸣分 主 观性耳鸣和客观性
耳 鸣 ，前者指患者自己感觉而无客观检查发现，后者指患者和检查者都可听到，用听诊器听患者的 耳 、
眼、头、颈部等处常可听到血管杂音 。 神经系统疾病引起的耳鸣多表现为高音调（如听神经损伤后、脑
桥小脑脚处听神经瘤或颅底蛛网膜炎），而外耳和中耳的病变多为低音调 。
（三）听觉过敏
听觉过敏 (hyperacusis) 是指患者对千正常的声音感觉比实际声源的强度大 。 中耳炎早期 三 叉神
经鼓膜张肌肌支刺激性病变，导致鼓膜张肌张力增高而使鼓膜过度紧张时，可有听觉过敏。另外，面
神经麻痹时，引起橙骨肌瘫 痪 ，使橙骨紧压在前庭窗上，小的振动即可引起内淋巴的强烈振动，产生听
觉过敏 。

第八节眼球震颤

眼球震颤 (nystagmus) 是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复 运 动，简称眼震。按照 \i)'f!; C矿礼
眼震节律性往复运动的方向可将眼震分为水平性眼震、垂直性眼震和旋转性眼 震 。 按照眼震运动的
节律又可分为钟摆样眼震和跳动性眼震 。 钟摆样眼震指眼球运动在各个方向 上 的速度及幅度均相
等，跳动性眼震指眼球运动在一个方向上的速度比另一个方向快，因此 有 慢相和快相之分，通常用快
相表示眼震 的方向 。 神经系统疾病出现的眼震大多属于跳动性眼震 。

眼震可以是生理性 的， 也 可由某种疾病引起，脑部不同部位的病 变 产生的 眼 震 表 现不同，下面介
绍几种常见的眼震类型 。

（一）眼源性眼震
眼源性眼震是指由视觉系统疾病或眼外肌麻痹 引 起的眼震，表现为水平摆动性眼震，幅度细小，
持续时间长，可为永久性 。 本症多见千视力障碍、先天性弱视、严重屈光不正、先天性白内障、色盲、高
度近视和白化病等 。 另外长期在光线不足的环境下 工作也可导致眼源性眼震，如矿工井下作业等 。
（二）前庭性眼震
前庭性眼震是指由于前庭终末器、前庭神经或脑干前庭神经核及其传导通路、小脑等的功能障碍
导致的眼震，分为周围性和中枢性两类（表 3-11) 。

1. 前庭周围性眼震 前庭系统周围部包括半规管、前庭神经节、前庭神经内听道部分 。 这部分

病变可引起前庭周围性眼震，表现为水平性或水平旋转性眼震，一般无垂直性眼震，待续时间较短，多
呈发作性，一般不超过 3 周，幅度较中枢性眼震细小，可伴有眩晕、恶心、呕吐等前庭功能障碍，可有听
力异常 。 Romberg 征阳性，肢体和躯于偏向患侧，与头位有一定的关系 。 注视可以抑制眼震和眩晕，
无中枢神经系统症状和体征 。 常见于梅尼埃综合征、中耳炎、迷路卒中、迷路炎、颖骨岩部外伤、链霉
素等药物中毒等。

前庭2中. 枢前性庭眼中震枢。性另眼外震，脑前干庭、系小统脑中等枢结部构包与括前前庭庭神神经经核颅有内密部切分的和联前系庭，神这经些核部，分这的部损分害病也变可可以导引致起