Page 86 - 第九版神经病学

76 第三章 神经系统疾病的常见症状

前庭中枢性眼震 。 表现为眼震方向具有多样性，可为水平、垂直、旋转等，持续时间长，幅度大 。 除前
庭神经核病变以外，眩晕程度轻，但持续时间长 。 听力及前庭功能一般正常 。 Romberg 征阳性，但倾
倒方向无规律，与头位无一定的关系 。 注视一点时不能抑制眼震，常有脑干和小脑受损体征 。 常见千
椎基底动脉系统血管病、多发性硬化、蛛网膜炎、脑桥小脑脚肿瘤、脑干肿瘤、梅毒等 。

表 3-11 前庭周围性和中枢性眼震的鉴别

特点 前庭周 围 性 眼震 前庭 中 枢性眼震
病变部位 内耳或前庭神经内听道部分病变 多数为脑干或小脑，少数可为中脑
眼霖的形式 多为水平眼袁，慢相向患侧 为水平（多为脑桥病变）、垂直（多为中脑
病变）、旋转（多为延髓病变）和形式多变
持续时间 较短，多呈发作性 （多为小脑病变）
与眩晕的关系 一致 较长
闭目难立征 向眼震的慢相侧倾倒，与头位有一 不一致
定的关系 倾倒方向不定，与头位无 一 定关系
听力障碍 常有
前庭功能障碍 明显 不明显
中枢神经症状与体征 无 不明显或正常
常有脑干和小脑受损体征

在前庭中枢性眼震的范畴中，脑干和小脑病变导致的眼震有其特征性，简述如下：
(1) 脑干病变的眼震： 心延髓病变：多呈旋转性自发性眼震，例如左侧延髓部病变时，呈顺时针性
旋转性眼震，右侧延髓部病变时，呈逆时针性眼震 。 常见千延髓空洞症、血管性病变、延髓肿瘤或感染
性疾病 。 ＠脑桥病变：多呈水平性，少数可为水平旋转性眼震，为内侧纵束受损所致 。 常见千脑桥肿
瘤、血管性病变、多发性硬化等 。 ＠中脑病变：多为垂直性眼震，常常在后仰时眼震明显，向下垂直性
眼震较向上者多见 。 见于中脑松果体肿瘤或血管病、脑炎、外伤等 。 还有一种垂直旋转性眼震，称为
跷板性眼震，表现为一眼上转伴内旋，同时另一眼下转伴外旋，交替升降 。 多为鞍旁肿瘤所致，也见于
间脑－中脑移行区的病变 。
(2) 小脑病变的眼震：小脑顶核、绒球和小结与前庭神经核联系密切，所以当小脑病变时眼震极
为多见 。 小脑型眼震具有两个特点：一是眼震与头位明显相关，即当头处于某一位置时出现眼震；另
一个特点是眼震方向不确定多变，如由水平性变成旋转性等 。 小脑型眼震向病灶侧侧视时眼震更明
显，速度更慢，振幅更大 。
小脑蛹部病变可出现上跳性眼震，即快相向上的跳动性垂直眼震 。 绒球病变常出现水平性眼震，
伴下跳性眼震成分，追随运动时明显 。 小结病变可出现快相向下下跳性眼震 。 小脑型眼震见千 Wer-
nicke 脑病、延髓空洞症、 Chiari 畸形、颅底凹陷症和延髓－颈连接区域的疾病 。

第九节 构音障碍

构音障碍 (dysarthria) 是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总
称 。 患者具有语言交流所必备的语言形成及接受能力，仅表现为口语的声音形成困难，主要为发音困
难发音不清，或者发声、音调及语速的异常，严重者完全不能发音 。 不同病变部位可产生不同特点的
构音障碍，具体如下：

（一）上运动神经元损害

@ 单侧皮质脊髓束病变时，造成对侧中枢性面瘫和舌瘫，主要表现为双唇和舌承担的辅音部分不清
晰，发音和语音共鸣正常 。 最常见于累及单侧皮质脊髓束的脑出血和脑梗死 。 双侧皮质延髓束损害
导致咽喉部肌肉和声带的麻痹（假性延髓麻痹），表现为说话带鼻音、声音嘶哑和言语缓慢 。 由于唇、