Page 87 - 第九版神经病学

第三章 神经系统疾病的常见症状 77

舌、齿功能受到影响，以及发音时鼻腔漏气，致使辅音发音明显不清晰，常伴有吞咽困难、饮水呛咳、咽
反射亢进和强哭强笑等 。 主要见千双侧多发脑梗死、皮质下血管性痴呆、肌萎缩侧索硬化、多发性硬
化、进行性核上性麻痹等 。

（二）基底核病变
此种构音障碍是由千唇、舌等构音器官肌张力高、震颤及声带不能张开所引起，导致说话缓慢而
含糊，声调低沉，发音单调，音节颤抖样融合，言语断节及口吃样重复等 。 常见于帕金森病、肝豆状核
变性等 。
（三）小脑病变
小脑蛹部或脑干内与小脑联系的神经通路病变，导致发音和构音器官肌肉运动不协调，又称共济
失调性构音障碍 。 表现为构音含糊，音节缓慢拖长，声音强弱不等甚至呈暴发样，言语不连贯，呈吟诗
样或分节样 。 主要见于小脑蚽部的梗死 或出血、小脑变性疾病 和 多发性硬化等 。
（四）下运动神经元损害
支配发音和构音器官的脑神经核和（或）脑神经、司呼吸肌的脊神经病变，导致受累肌肉张力过
低或张力消失而出现弛缓性构音障碍，共同特点是发音费力和声音强弱不等 。 面神经病变影响唇音
和唇齿音发音，在双侧病变时更为明显；舌下神经病变使舌肌运动障碍，表现为舌音不清、言语含糊，
伴有舌肌萎缩和舌肌震颤；迷走神经喉返支单侧损害时表现为声音嘶哑和复音现象，双侧病变时无明
显发音障碍，但可影响气道通畅而造成吸气性哮鸣；迷走神经咽支和舌咽神经损害时可引起软腾麻
痹，说话带鼻音并影响声音共鸣；脯神经损害时造成脯肌麻痹，使声音强度减弱，发音费力，语句变短 。
该类型构音障碍主要见于进行性延髓麻痹、急性脊髓炎、吉兰－巴雷综合征、脑干肿瘤、延髓空洞、副肿
瘤综合征以及各种原因导致的颅底损害等 。
（五）肌肉病变
发音和构音相关的肌肉病变时出现此类型构音障碍，表现类似 下 运动神经元损害，但多同时伴有
其他肌肉病变，如重症肌无力、进行性肌营养不良和强直性肌病等 。

第十节瘫 痪

瘫痪 (paralysis) 是指个体随意运动功能的减低或丧失，可分为神经源性、神经肌肉接头性及肌源性
等类型（表 3-12) 。 本节主要叙述神经源性瘫痪 。 神经肌肉接头性及肌源性瘫痪的特点见第十九章 。

表 3-12 瘫痪的分类

按瘫痪的病因 神经源性 汾
按瘫痪的程度 神经肌肉接头性
按瘫痪的肌张力状态 肌源性 o~tq
按瘫痪的分布 不完全性
完全性
按运动传导通路的不同部 位 痉挛性
弛缓性
单瘫
偏瘫
交叉瘫
截瘫
四肢瘫
上运 动 神经元性瘫痪
下运动神经 元性瘫痪