Page 84 - 第九版神经病学

74 第三章神经系统疾病的常见症状

为一过性黑朦 。 临床表现为患者单眼突然发生短暂性视力减退或缺失，病情进展快，几秒钟内达高
峰，持续 1 -5 分钟后，进入缓解期，在 10 -20 分钟内恢复正常 。 主要见于颈内动脉系统的短暂性脑
缺血发作 。

(2) 进行性单眼视力障碍：可在几小时或数分钟内持续进展并达到高峰，如治疗不及时，一般为
不可逆的视力障碍 。 常见千： CD视神经炎：亚急性起病，单侧视力减退，可有复发缓解过程；＠巨细胞

（颖）动脉炎：本病最常见的并发症是视神经前部的供血动脉闭塞，可导致单眼失明；＠视神经压迫性

病变：见于肿瘤等压迫性病变，可先有视野缺损，并逐渐出现视力障碍甚至失明 。 Foster-Kennedy 综合
征是一种特殊的视神经压迫性病变，为额叶底部肿瘤引起的同侧视神经萎缩及对侧视乳头水肿，可伴
有同侧嗅觉缺失 。

2. 双眼视力障碍

(1) 一过性双眼视力障碍：本症多见千双侧枕叶视皮质的短暂性脑缺血发作，起病急，数分钟到
数小时可缓解，可伴有视野缺损 。 由双侧枕叶皮质视中枢病变引起的视力障碍又称为皮质盲 (cortical
blindness) , 表现为双眼视力下降或完全丧失、眼底正常、双眼瞳孔对光反射正常 。

(2) 进行性视力障碍：起病较慢，病情进行性加重，直致视力完全丧失 。 多见千原发性视神经萎
缩、颅高压引起的慢性视乳头水肿、中毒或营养缺乏性视神经病（乙醇、甲醇及重金属中毒，维生素 B12
缺乏等） 。

（二）视野缺损
当眼球平直向前注视某 一点时所见到的全部空间，叫做视野 。 视野缺损是指视野的某 一 区域出
现视力障碍而其他区域视力正常 。 视野缺损可有偏盲及象限盲等 。

1. 双眼颠侧偏盲 多见千视交叉中部病变，此时，由双眼鼻侧视网膜发出的纤维受损，患者表现

为双眼颖侧半视野视力障碍而鼻侧半视力正常 。 常见于垂体瘤及颅咽管瘤 。

2. 双眼对侧同向性偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射及视皮质病变均可导致病灶对侧同向性偏

盲 。 此时，由双眼病灶同侧视网膜发出的纤维受损，患者表现为病灶对侧半视野双眼视力障碍而同侧
半视力正常 。 枕叶视皮质受损时，患者视野中心部常保留，称为黄斑回避 (macular sparing) , 其可能原
因是黄斑区部分视觉纤维存在双侧投射，以及接受黄斑区纤维投射的视皮质具有大脑前－后循环的双
重血液供应 。

3. 双眼对侧同向上象限盲及双眼对侧同向下象限盲 双眼对侧同向上象限盲主要由颓叶后部

病变引起，表现为病灶对侧半视野上半部分视力障碍 。 双眼对侧同向下象限盲主要由顶叶病变引起，
表现为病灶对侧半视野下半部分视力障碍 。 常见于颗、顶叶的肿瘤及 血 管病等 。

第七节听觉障碍

听觉障碍可由听觉传导通路损害引起，表现为耳聋、耳鸣及听觉过敏 。
（一）耳聋
耳聋 (deafness) 即听力的减退或丧失，临床上有两个基本类型：传导性耳聋和感音性耳聋 。

1. 传导性耳聋 是由于外耳和中耳向内耳传递声波的系统病变引起的听力下降，声波不能或很

少进入内耳 Corti 器从而引起神经冲动 。 临床特点为：低音调的听力明显减低或丧失，而高音调的听
力正常或轻微减低； Rinne 试验阴性，即骨导大千气导； Weber 试验偏向患侧；无前庭功能障碍 。 多见
于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道盯聆堵塞等 。

2. 感音性耳聋 是由于 Corti 器、耳蜗神经和听觉通路病理改变所致 。 临床特点为：高音调的听

力明显减低或丧失，低音调听力正常或轻微减低 。 Rinne 试验阳性，即气导大于骨导，但两者都降低；
Weber 试验偏向健侧；可伴有前庭功能障碍 。 多见于迷路炎或听神经瘤等 。 双侧蜗神经核及核上听
觉中枢径路损害可导致中枢性耳聋，如松果体瘤累及中脑下丘时可出现中枢性听力减退， 一 般程度