Page 83 - 第九版神经病学

第三章神经系统疾病的常见症状 73

第五节 眩 晕

眩晕 (vertigo) 是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，
产生旋转、倾倒及起伏等感觉 。 眩晕与头昏不同，后者表现为头重脚轻、步态不稳等 。 临床上按眩晕
的性质可分为真性眩晕与假性眩晕 。 存在自身或对外界环境空间位置的错觉为真性眩晕，而仅有一
般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉称假性眩晕 。 按病变的解剖部位可将眩晕分为系统
性眩晕和非系统性眩晕，前者由前庭神经系统病变引起，后者由前庭系统以外病变引起 。

（一）系统性眩晕
系统性眩晕是眩晕的主要病因，按照病变部位和临床表现的不同又可分为周围性眩晕与中枢性
眩晕 。 前者指前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）病变而引起的眩晕，眩晕感严重，持续时
间短，常见于梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路卒中等病；后者指前庭神经颅内
段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的眩晕，眩晕感可较轻，但持续时间
长，常见千椎基底动脉供血不足、脑干梗死、小脑梗死或出血等病 。 两者鉴别见表 3-9 。

表 3-9 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别

-临床 特征 周围性 眩晕 中 枢性眩晕
_, 前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内 前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、
病变部位 听道） 内侧纵束、小脑、大脑皮质
迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃 椎－基底动脉供 血 不足、颈椎病、小脑肿瘤、
常见疾病 病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道盯聆等 脑干（脑桥和延髓）病变、听神经瘤、第四
脑室肿瘤、颇叶肿瘤、颇叶癫病等
眩晕程度及持续时间 发作性、症状重、持续时间短 症状轻、持续时间长
眼球震颤 幅度小、多水平或水平加旋转、眼霖快 幅度大、形式多变、眼娱方向不 一致
相向健侧或慢相向病灶侧
平衡障碍 倾倒方向与眼震慢相 一致、与头位有关 倾倒方向不定、与头位无一定关系
前庭功能试验 无反应或反应减弱 反应正常
听觉损伤 伴耳鸣、听力减退 不明显
自主神经症状 恶心、呕吐、出汗、面色苍白等 少有或不明显
脑功能损害 无 脑神经损害、瘫痪和抽撞等

（二）非系统性眩晕
非系统性眩晕临床表现为头晕眼花、站立不稳，通常无外界环境或自身旋转感或摇摆感，很少伴
有恶心、呕吐，为假性眩晕 。 常由眼部疾病（眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍）、心血管系统疾
病（高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭）、内分泌代谢疾病（低血糖、糖尿病、尿毒症）、中毒、感染和
贫血等疾病引起 。

第六节 视觉障碍

视觉障碍 (disturbance of vision) 可由视觉感受器至枕叶皮质中枢之间的任何部位受损引起，可分 ＼叩~
为两类：视力障碍和视野缺损 。

（一）视力障碍

视力障碍是指单眼或双眼全部视野的视力下降或丧失，可分为单眼视力障碍及双眼视力障碍两种 。

1. 单眼视力障碍

(1) 突发视力丧失：可见千：心眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 。＠一过性单眼视力障碍，又可称