Page 81 - 第九版神经病学

第三章神经系统疾病的常见症状 71

疼痛部位 表 3-4 头痛部位与疾病的可能关系

全头 病因
偏侧头部 脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压性头痛
前头部 血管性偏头痛、鼻窦炎性头痛、耳源性头 痛、牙源性头 痛
眼部（单侧 或双侧 ） 颅内肿瘤、鼻窦炎性头痛、丛集性头痛
双颓部 高颅压性头痛、丛集性 头 痛、 青光眼、 一 氧化碳中毒性头 痛
枕颈部 垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤
蛛网膜下腔出血、脑膜炎、 后颅窝肿瘤、高颅压性 头 痛、高血压头痛、颈性头痛、肌挛缩性头痛

头痛的发病形式 表 3-5 头痛发病快慢与疾病的关系
急性头痛
病因
亚急性头痛 蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜脑炎、癫痛、高血压脑病、腰穿导致的低颅
慢性头痛 压、青光眼、急性虹膜炎
颅内占位病变、良性颅内压增高、高血压性头痛
偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎

第 四节病性发作和晕厥

病性发作和晕厥是临床上较为常见的发作症状，两者均可导致短暂的可逆性意识丧失，但两者具
有不同的病理基础及临床特点，临床上需加以鉴别 。

—、病性发作

病性发作 (seizure) 是指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍 。
根据痛性发作时的大脑病灶部位及发作时间的不同，痛性发作可有多种临床表现（详见第十五章
癫病），在此仅作概述： 心意识障碍：发作初始，可有突发意识丧失，发作结束后，可有短暂的意识模糊，
定向力障碍等； ＠运动异常：常见有肢体抽搞、阵挛等，依发作性质（如局限性或全面性）可有不同表现，
如 单手不自主运动、口角及眼脸抽动、四肢强直阵挛等；＠感觉异常：发作时感觉异常可表现为肢体麻木
感和针刺感多发生千口角、舌、 手指、足趾等部位；＠精神异常：有些发作的类型可有精神异常，表现为记
忆恍惚，如似曾相识和旧事 如新等 ，情感异常如 无名恐惧和抑郁等，以及幻觉错觉等； ＠ 自主神经功能异
常：发作时自主神经功能异常可表现为面部及全身苍白、潮红、多汗、瞳孔散大及小便失禁等 。
临床上，病性发作的病因多种多样，可由原发性神经系统疾病引起，也可由其他系统疾病引起，表
3-6 列出了发作的常见病因 。

分类 表 3-6 病性发作的常见病因
原发性神经系统疾病
系统性 疾 病 病因
特发性癫痛、脑外伤、脑卒中或脑血管畸形、脑炎或脑膜炎
低血糖、低血钠 、 低血钙、高渗状态 、尿毒症、肝性脑病、高血压脑病 、药物中 毒、高热

二、晕厥

晕厥 (syncope) 是由千大脑半球及脑干血液供应减少导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧
失 。 其病理机制是大脑及脑干的低灌注，与病性发作有明显的不同 。

晕厥的临床表现有： 心晕厥前期：晕厥发生前数分钟通常会有 一 些先兆症状，表现为乏力、头晕、
恶心、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速等； ＠ 晕厥期：此期患者意识丧失，并伴有血压下降、