Page 61 - 第九版神经病学
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第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 51
始终不交叉直接下行，陆续止于同侧前角 。
皮质脑干束在脑干各个脑神经核的平面上
交叉至对侧，分别终止千各个脑神经运动
核 。 需注意的是：除面神经核下部及舌下
神经核受对侧皮质脑干束支配外，余脑干
运动神经核均受双侧皮质脑干束支配 。
尽管锥体束主要支配对侧躯体，但仍
有一小部分锥体束纤维始终不交叉，支配
同侧脑神经运动核和脊髓前角运动神经
J-大 脑 脚 元 。 如眼肌、咀嚼肌、咽喉肌、额肌、颈肌及
脑桥 躯干肌等这些习惯左右同时进行运动的肌
延髓 肉有较多的同侧支配 。 所以一侧锥体束受
损，不引起以上肌肉的瘫痪，中枢性脑神经
受损仅出现对侧舌肌和面肌下部瘫痪 。 而
--- 且，因四肢远端比近端的同侧支配更少，锥
体束损害导致的四肢瘫痪一般远端较重 。
另外，在大脑皮质运动区即 Brodmann
皮质脊髓侧束 第四区，身体各部分均有相应的代表位置，
其排列 呈手 足倒置关系，即头部在中央前
回最下面， 大腿在其最上面，小腿和足部则
在大脑内侧面的旁中央小叶，这种“倒人
形”排列见图 2-4 。 代表区的大小与运动
图 2-44 锥体束传导通路 精细和复杂程度有关，与躯体所占体积无
关 。 上肢尤其是手和手指的区域特别大，
躯千和下肢所占的区域最小 。 肛门及膀胱括约肌的代表区在旁中央小叶 。
（二）下运动神经元
下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突 。 它是接受锥体系统、锥体
外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯 一 通路，其功能是将这些冲动组合
起来， 通 过周围神经传递至运动终板，引起肌肉的收缩 。 由脑神经运动核发出的轴突组成的脑神经直
接到达它们所支配的肌肉 。 由脊髓前角运动神经元发出的轴突经前根、神经丛（颈丛： cl - 4; 臂丛：
Cs -TI; 腰丛： LI - 4; 祗丛： S5 - C。汃周围神经到达所支配的肌肉 。 每 一 个前角细胞支配 50 -200 根肌
纤维，每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维称为一个运动单位，它是执行运动功能的基本单元 。
下运动神经元损伤后可产生周围性（弛缓性）瘫痪 。
人体要执行准确的随意运动，还必须维持正常的肌张力和姿势，它们与牵张反射有关 。 当肌肉被
动牵拉引起梭内肌收缩时，其传入冲动经后根进入脊髓，激动脊髓前角 Q 运动神经元使梭外肌收缩，
肌张力增高，即牵张反射 。 维持肌张力的初级中枢主要在脊髓，但又受脊髓以上的中枢调节 。 脑部多
个区域（如大脑皮质、前庭核、基底核、小脑和脑干网状结构等）可分别通过锥体束、前庭脊髓束或网
状脊髓束等对牵张反射起着易化或抑制作用 。 锥体束和前庭脊髓束主要起易化作用，而网状脊髓束
主要起抑制作用 。 由锥体束下行的冲动先激动脊髓前角丫运动神经元使梭内肌收缩，然后传入冲动
经后根进入脊髓，一方面激动脊髓前角 a 运动神经元使梭外肌收缩，肌张力增高；另一方面激动其他
节段的中间神经元，使支配拈抗肌的 a 运动神经元受到抑制，使拈抗肌的张力降低，以此形成了一组
随意肌调节的完善反馈系统，使各种随意运动执行自如 。 正常情况下这些易化和抑制作用保持着平
衡，维持正常的肌张力，当牵张反射的任何结构和脊髓以上的中枢及下行纤维受到损害，这种平衡则
