Page 56 - 第九版神经病学

46 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

fl9'·"/ 枕、项、背、腰、祗及臀部皮肤，司皮肤感觉；脊膜支分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等处，
司 一 般感觉和内脏运动；交通支为连于脊神经与交感干之间的细支 。

脊神经在皮肤的分布有明显的节段性，尤其是颈神经和胸神经的分布 。 如飞分布千胸骨角水
平；兀分布于乳头平面；飞分布千剑突水平；兀分布千肋弓下缘；兀分布于肪水平；兀和 LI 分布千腹股
沟水平 。 四肢的皮神经分布也有一定规律性 。 如分布到上肢的臂丛中 Cs 和兀神经分布到上肢近端
外侧和内侧， c6 - s 神经分布于上肢远段及手部 。 这种分布规律对临床上判断损伤的节段定位具有重
要的应用价值 。

［病损表现及定位诊断】
周围神经损伤的临床表现是受损神经支配范围内的感觉、运动、反射和自主神经功能异常 。 其部

位及范围随受损神经的分布而异，但有其共同的特性 。

（一）脊神经病变导致的运动障碍
前根损害表现为支配节段下运动神经元性瘫痪，不伴有感觉障碍；神经丛和神经于损害为支配区内
的运动、感觉、自主神经功能障碍；神经末梢损害为四肢远端对称性下运动神经元性瘫痪 。 如与呼吸肌
有关的脊神经根受累，会出现呼吸肌麻痹引起呼吸困难 。 运动障碍也可分刺激性和麻痹性两类症状 。

1. 刺激性症状 可表现为肌束震颤、肌痉挛和肌肉痛性痉挛等 。

(1) 肌束震颤：为肌肉静息时观察到的肌肉颤动，可见于正常人，伴有肌肉萎缩时则为异常，见于
运动神经元损伤导致的各种疾病 。

(2) 肌痉挛：为 一个或多个运动单位短暂的自发性痉挛性收缩，较肌束 震 颤缓慢，持续时间长，邻
近的运动单位常呈交替性、间断性收缩，如面神经损伤引起的偏侧面肌痉挛 。

(3) 肌肉痛性痉挛：为 一 块肌肉或 一个肌群短暂的伴有疼痛的收缩，是 一 种生理现象，病理状态
下出现频率增加，常见千活动较多的肌肉如排肠肌，肌肉用力收缩时可诱发，按摩可减轻 。

2. 麻痹性症状 为下运动神经元性瘫痪，可出现肌力减弱或丧失、肌萎缩、肌张力低 。

(1) 肌力减弱或丧失：四肢对称性肌无力可见千多发性神经病及吉 兰 －巴雷综合征 。 前者的肌无
力多出现在肢体远端，下肢重于上肢；后者的肌无力多出现在肢体和躯干，可伴有呼吸肌麻痹 。

(2) 肌萎缩：轴突变性或神经断伤时，由于肌肉失去神经营养作用而发生萎缩 。 临床上，数周内
出现肌肉萎缩并进行性加重，如能在 12 个月内建 立 神经再支配，则有完全恢复的可能；多数情况下，
肌萎缩与肌无力平行出现，但脱髓鞘性神经病时，虽有 肌无力，但一般无轴突变性（轴索型除外），肌
肉萎缩不明显 。

（二）脊神经病变导致的感觉障碍
脊神经病变可出现分布区内的感觉障碍 。 后根损害为节段分布的感觉障碍，常有剧烈根痛；神经
丛和神经干损害为分布区的感觉障碍，常伴有疼痛、下运动神经元性瘫痪和自主神经功能障碍；神经
末梢损害为四肢远端对称分布的手套－袜套样感觉障碍，常伴有运动和自主神经功能障碍 。 感觉障碍
可分刺激性和麻痹性两类症状，详见第 三 章 。
（三）脊神经病变导致的反射变化
可出现浅反射及深反射减弱或消失 。 膊反射消失为神经病的早期表现，尤以踝反射丧失为最常
见 。 在主要损伤小纤维的神经病后期才出现腿反射消失 。
（四）脊神经病变导致的自主神经障碍
可出现多汗或无汗、黏膜苍白或发组、皮温降低、皮肤水肿、皮下组织萎缩、角化过度、色素沉着、
皮肤溃疡、毛发脱落、指甲光泽消失、甲质变脆、突起增厚及关节肿大 。 其他可有性功能障碍、膀胱直
肠功能障碍、直立性低血压及泪腺分泌减少等 。 自主神经症状在病程较长或慢性多发性周围神经病
中较为常见，如遗传性神经病或糖尿病性神经病 。
（五）音神经病变导致的其他症状

其他症状包括：心动作性震颤：可见于某些多发性神经病；＠周围神经肿大：见于麻风、神经纤维