Page 59 - 第九版神经病学

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 49

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图 2-42 周围神经损害的病理类型

A. 正常； B. 沃勒变性； C. 轴突变性； D. 神经元变性； E. 节段性脱髓鞘

发展，故有＂逆死性神经病" (dying-back neuropathy) 之称（图 2-42C) 。 其轴突病变本身与沃勒变性基
本相似，只是轴突的变性、解体以及继发性脱髓鞘均从远端开始 。

（三）神经元变性
神经元变性 (neuronal degeneration) 是神经元胞体变性坏死继发的轴突及髓鞘破坏，其纤维的病
变类似于轴突变性，不同的是神经元 一 旦坏死，其轴突的全长在短期内即变性和解体，称神经元病
(neuronopathy) (图 2-42 D ) 。 可见千后根神经节感觉神经元病变，如有机采中毒、大剂量维生素 B6 中
毒或癌性感觉神经病等；也可见千运动神经元病损，如急性脊髓灰质炎和运动神经元病等 。

（四）节段性脱髓鞘 (segmental demyelination)

髓鞘破坏而轴突相对保存的病变称为脱髓鞘，可见于炎症、中毒、遗传性或后天性代谢障碍 。 病
理上表现为神经纤维有长短不等的节段性脱髓鞘 (segmental demyelination) 破坏，施万细胞增殖（图 2-
42E) 。 在脱髓鞘性神经病时，病变可不规则地分布在周围神经的远端及近端，但长的纤维比短的更
易于受损而发生传导阻滞，因此临床上运动和感觉障碍以四肢远端为重 。

细胞体与轴突、轴突与施万细胞都有密切关系，因此四种病理变化相互关联 。 神经元病导致轴突
变性接近细胞体的沃勒变性可以使细胞坏死 。 轴突变性总是迅速继发脱髓鞘，轻度节段性脱髓鞘不
一定继发轴突变性，但严重的脱髓鞘则可发生轴突变性 。

第五节 肌 肉

［解剖结构及生理功能］
肌肉 (muscle) 根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌 。 平滑肌主要分布千内脏的中空器官
及血管壁，心肌为构成心壁的主要部分，骨骼肌主要存在于躯干和肢体；前两者受内脏神经支配，不直
接受意识的管理，属于不随意肌；而骨骼肌直接受人的意识控制，属随意肌 。 本节主要讨论骨骼肌 。
骨骼肌是执行运动功能的效应单位，也是机体能量代谢的重要器官 。 每块骨骼肌由数个至数百
个肌束所组成，而肌束又是由数根至数千根并行排列的肌纤维（肌细胞）外包裹肌膜构成 。一 根肌纤
维即是一个肌细胞，由细胞膜（肌膜）、细胞核（肌核）、细胞质（肌浆）和细胞器（线粒体和溶酶体）
组成 。