Page 58 - 第九版神经病学

48 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

（一）中枢自主神经
中枢自主神经包括大脑皮质、下丘脑、脑于的副交感神经核团以及脊髓各节段侧角区 。 大脑皮质
各区均有自主神经的代表区，如旁中央小叶与膀胱、肛门括约肌调节有关；岛叶、边缘叶与内脏活动有
关 。 下丘脑是自主神经的皮质下中枢，前区是副交感神经代表区，后区是交感神经代表区，共同调节
机体的糖、水、盐、脂肪代谢，以及体温、睡眠、呼吸、血压和内分泌的功能 。
（二）周围自主神经

1. 交感神经系统 节前纤维起始于 C8 - L2 脊髓侧角神经元，经脊神经前根和白交通支到脊髓

旁交感千的椎旁神经节和腹腔神经节并换元 。 节后纤维随脊神经分布到汗腺、血管、平滑肌，而大部
分节后纤维随神经丛分布到内脏器官 。 交感神经兴奋时引起机体消耗增加、器官功能活动增强 。

2. 副交感神经系统 节前纤维起自脑千和 s2-4 脊髓侧角核团，发出纤维在其支配的脏器附近或

在脏器内神经节换元。节后纤维支配瞳孔括约肌、睫状肌、颌下腺、舌下腺、泪腺、鼻腔黏膜、腮腺、气
管、支气管、心脏、肝、胰、脾、肾和胃肠等 。 副交感神经与交感神经作用互相拈抗，兴奋时可抑制机体
耗损、增加储能 。

自主神经的功能是通过神经末梢释放的神经递质来完成的，可分为胆碱能神经和肾上腺素能神
经，前者包括交感神经及副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维，以及支配血管扩张、汗腺和子宫
的交感神经节后纤维；后者包括支配心脏、肠道、血管收缩的交感神经节后纤维 。 内脏器官均受交感
神经 和 副交感神经双重支配，两者既相互拈抗又相互协调，维持机体功能的平衡性、完整性，使机体适
应内外环境的变化，任一系统功能亢进或不足都可引起机体功能失调 。

【病损表现及定位诊断】
自主神经功能紊乱也称植物神经功能紊乱，交感神经系统病损可表现副交感神经功能亢进的症
状，而副交感神经病损可表现为交感神经功能亢进的症状 。
（一）交感神经病损
交感神经病损可出现副交感神经功能亢进的症状，表现为瞳孔缩小、唾液分泌增加、心率减慢、血
管扩张、血压降低、胃肠蠕动和消化腺分泌增加、肝糖原储存增加以增加吸收功能、膀胱与直肠收缩促
进废物的排出 。 可见于任何可导致交感神经功能降低或副交感神经功能亢进的疾病 。
（二）副交感神经病损
副交感神经病损可出现交感神经功能亢进的症状，表现为瞳孔散大、眼裂增宽、眼球突出、心率加
快、内脏和皮肤血管收缩、血压升高、呼吸加快、支气管扩张、胃肠道蠕动分泌功能受抑制、血糖升高及
周围 血容量增加等 。 可见于任何可导致副交感神经功能降低或交感神经功能亢进的疾病 。

三、周围神经损伤的病理类型

岔 周围神经由神经元及其发 出 的纤维组成，不同病理变化可导致不同的临床表现，常见的周围神经
病理变化可分为四种（图 2-42) 。
。 `1
（一）沃勒变性
沃勒变性 (Wallerian degeneration) 是指任何外伤使轴突断裂后，远端神经纤维发生的一切变化 。
神经纤维断裂后，由千不再有轴浆运输提供维持和更新轴突所必需的成分，其断端远侧的轴突自近向
远发生变化和解体 。 解体的轴突和髓鞘由施万细胞和巨噬细胞吞噬 。 断端近侧的轴突和髓鞘可有同
样的变化，但一般只到最近的一两个郎飞结而不再继续 。 再生阶段，施万细胞先增殖，形成神经膜管，
成为断端近侧轴突再生支芽伸向远端的桥梁 。 接近细胞体的轴突断伤则可使细胞体坏死（图 2-

42B) 。

（二）轴突变性
轴突变性 (axonal degeneration) 是常见的一种周围神经病理改变，可由中毒、代谢营养障碍以及免
疫介导性炎症等引起 。 基本病理生理变化为轴突的变性、破坏和脱失，病变通常从轴突的远端向近端