Page 55 - 第九版神经病学

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 45

穿刺以及外科手术等受损 。 由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故一侧皮质脑干束损害，不出现副神
经受损症状 。

（二）双侧副神经核或其神经损害
双侧副神经核或其神经损害表现为双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后
仰位，仰卧位时不能抬头 。

九、舌下神经

［ 解剖结构及生理功能】
舌下神经 (hypoglossal nerve , XII) 为躯体运动神经，支配舌肌运动 。 位于延髓第四脑室底舌下神经
三角深处的舌下神经核发出轴突在橄榄体与锥体之间出脑，经舌下神经管出颅，分布千同侧舌肌 。 舌
向外伸出主要是颊舌肌向前牵拉的作用，舌向内缩回主要是舌骨舌肌的作用 。 舌下神经只受对侧皮
质脑干束支配 。
【病损表现及定位诊断】
（一）舌下神经核上性病变
一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧 。 此因正常时两侧颊舌肌运动将舌推向前方，若一侧颊舌肌肌力减
弱，则健侧肌运动将舌推向偏瘫侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻痹 。 常见千脑血管病等 。
（二）舌下神经及核性病变
一 侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧；两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩 。
舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见千肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等 。

第四节周围神经

周围神经 (peripheral nerve) 是指脊髓及脑于软脑膜以外的所有神经结构，即除嗅、视神经以外的
所有脑神经和脊神经 。 其中与脑相连的部分为脑神经 (cranial nerves) , 与脊髓相连的为脊神经 (spinal
nerves) 。 分布于体表、骨、关节和骨骼肌的为躯体神经 (somatic nerves) ; 分布于内脏、血管、平滑肌和
腺体的为内脏神经 (visceral nerves) 。 多数周围神经为混合神经，包含感觉纤维、运动纤维、交感纤维、
副交感纤维，还包被有结缔组织膜、血管及淋巴管等 。

在脑神经、脊神经和内脏神经中，各自都含有感觉和运动成分 。 感觉传入神经由脊神经后根、后
根神经节和脑神经的神经节构成，将皮肤、关节、肌腿和内脏神经的冲动由感受器传向中枢神经系统；
运动传出神经由脊髓前角和侧角发出的脊神经前根和脑于运动核发出的脑神经构成，将神经冲动由
中枢神经系统传出到周围的效应器 。 由于内脏神经的传出部分专门支配不直接受人意识控制的平滑
肌、心肌和腺体的运动，故又将内脏传出神经称为自主神经 (autonomic nerve) 。 自主神经又根据形态
和功能分为交感神经 (sympathetic nerve) 和副交感神经 (parasympathetic nerve) 两部分 。 脑神经已在本
章脑神经一节中详述，本节主要叙述脊神经和自主神经 。

一、沓神经

［解剖结构及生理功能】
与脊髓相连的周围神经即脊神经，每对脊神经借前根和后根连千一个脊髓节段 。 前根属运动纤
维，后根属感觉纤维，因此脊神经为混合性，一般含有躯体感觉纤维、躯体运动纤维、内脏传入纤维和
内脏运动纤维 4 种成分 。 31 对脊神经可分为 5 部分： 8 对颈神经， 12 对胸神经， 5 对腰神经， 5 对祗神
经和 1 对尾神经 。 每条脊神经干在出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支 。 前支分别交织
成丛，即颈丛、臂丛、腰丛和祗丛，由各丛再发出分支分布于躯于前外侧和四肢的肌肉和皮肤，司肌肉
运动和皮肤感觉；后支分成肌支和皮支，肌支分布千项、背和腰祗部深层肌，司肌肉运动，皮支分布于