Page 54 - 第九版神经病学
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44 第 二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
【病损表现及定位诊断】
（一）舌咽、迷走神经共同损伤
舌咽迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及
咽反射消失，称延髓麻痹（真性延髓麻痹），临床上也习惯称为延髓麻痹 。 一侧损伤时症状较轻，张口
时可见瘫痪一侧的软腮弓较低，腾垂偏向健侧，患者发“啊”音时患侧软腮上抬受限，患侧咽部感觉缺
失，咽反射消失，见于吉兰－巴雷综合征及 Wallenberg 综合征等 。 舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质
脑干束支配，当一侧损害时不出现延髓麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困
难，而咽反射存在，称假性延髓麻痹，常见于两侧大脑半球的血管病变 。 真性延髓麻痹与假性延髓麻
痹鉴别见表 2-5 。
表 2-5 真性延髓麻痹与假性延髓麻痹的鉴别
特征 真 性延髓麻痹 假性延髓麻痹
病变部位
下颌反射 舌咽、迷走神经，（一侧或两侧） 双侧皮质脑干束
咽反射 消失 亢进
强哭强笑 消失 存在
舌肌萎缩 无 有
双锥体束征 可有 无
无 常有
（二）舌咽、迷走神经单独受损
舌咽神经麻痹主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后 1/3 味觉丧失和咽肌轻度瘫
痪 。 迷走神经麻痹时出现声音嘶哑、构音障碍、软腮不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等 。 出
现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状，而无脑干受损的长束体征，提示脑干外神经根病变 。
八、副神经
［解剖结构及生理功能】
副神经 (accessory nerve, XI) 为运动神经，由延髓支和脊髓支两部分组成，分别包括特殊内脏运动
纤维和躯体运动纤维 。 延髓支起自延髓疑核，颅内部分在颈静脉孔处与脊髓部分相分离，加入迷走神
经，构成喉返神经，支配声带运动；脊髓支起
自颈髓第 1 - 5 节段前角腹外侧细胞柱，其 锥体束
纤维经枕大孔入颅，与延髓支汇合，再经颈
静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌（图
2-40) 。 胸锁乳突肌的功能是使头转向对 疑核
侧，斜方肌支配耸肩动作 。 双侧胸锁乳突肌
同时收缩时颈部前屈，双侧斜方肌同时收缩
时头向后仰 。
【病损表现及定位诊断】
（一）一侧副神经核或其神经损害
一 侧副神经核或其神经损害表现为同
侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对 皮质脊髓侧束
侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力 。 颅后
窝病变时，副神经常与迷走神经和舌咽神经
flo '飞 同时受损（颈静脉孔综合征） 。 出颈静脉孔 图 2 - 40 副神经的分支及分布
后，副神经主干和分支可因淋巴结炎、颈部
