Page 478 - 第九版神经病学

468 第二十二章睡眠障碍

2. 患者有强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感觉症状 。 症状在安静时明显，长时间的坐、
卧及夜间易发生，活动、捶打后可缓解症状 。

3. 肢体远端不适感是本病的特征之一，如麻木、蚁走、蠕动、烧灼、疼痛、痉挛等 。 少数患者疼痛
明显，往往误诊为慢性疼痛性疾病，感觉症状可累及踝部、膝部或整个下肢，近一半患者可累及上肢 。

4. 80% 患者有周期性肢动 (periodic limb movement, PLM) , 表现为睡眠时重复出现刻板的鹘、膝、
踝关节的 三 联屈曲致使趾背伸 。

5. 由千夜间不适感明显，加之 PLM 影响睡眠， 95% 的患者合并睡眠障碍 。
【辅助检查】
用 PSG 检测入睡期的肢体运动、夜间睡眠 PLM 是目前唯一有效的客观指标 。 肌肉活检没有特异
性改变 。
【诊断】
临床诊断标准按国际不安腿综合征研究组 (international RLS study group, IRLSG) 千 2003 年修订
了 RLS 诊断标准，内容包括以下几个方面：

1. 基本诊断标准 心强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感觉症状； ＠静息时出现或加重；

＠活动后部分或完全缓解； ＠傍晚和夜间加重 。
2. 支持诊断证据 心 阳性家族史； (2)PLM; @多巴胺能药物治疗有效 。

3. 相关的临床特点 心 临床病程多样：轻症患者呈波动性，中重度患者为慢性进展性； ＠ 睡眠障

碍 ： 白 天疲倦乏力； ＠除缺 铁 、妊娠、终末 期 肾病等原发病外，查 体 和辅助 检查通常无异常 。
【鉴别诊断】
本病需与周期性肢体运动障碍、静坐不能及周围神经病和神经根病相鉴别 。 PLM 与失眠或白天

睡眠过多并存而无其他睡眠障碍称为周期性肢体运动障碍，两者在 PSG 中表现不同；静坐不能是由千
内心不安产生肢体活动，症状为全身性，不能通过运动缓解，不影响睡眠；周围神经病没有活动的强烈
愿望；神经根病变往往影像学有脊膜或神经根受压的表现，而且神经根痛特别明显 。

【治疗】
对于一些继发性不安腿综合征首先治疗原发病，对千缺铁性贫血或铁缺乏的给予补铁，下肢血液
循环不良的给予改善循环治疗 。 有些遗传病没有特异性治疗方法，与原发性不安腿综合征治疗相同 。
对于轻度不安腿综合征患者不需要药物治疗，有时根据某些特殊情况临时给药，例如长时间旅
行、静坐等 。 中到重度患者需要规律性用药，多巴胺能药物为首选，但与治疗帕金森病不同，治疗不安
腿综合征时药物剂量很小，而且无晨间反跳现象 。
1. 多巴胺受体激动剂 普拉克索 (pramipexole) 是新型非麦角多巴胺受体激动剂，选择性作用 D3
受体，是治疗 RLS 有效而安全的药物 。 卡麦角林 (cabergoline) 是队受体激动剂，小剂量给药即可改
善症状，而且无晨间反跳现象 。 罗匹尼罗 (ropinirole) 是新型非麦角类特异性队受体激动剂，该药能
明显降低不安腿综合征有关的周期性肢动，明显改善睡眠 。
2. 左旋多巴 (L-dopa) 睡前 50 ~ 100mg 口服可明显改善症状，减少周期性肢动，提高睡眠质
量，减少白天困倦感 。 由千剂 量低，多数患者耐受性良好 。 但该药半衰期短，仅在服药后 3 ~4 小时内
有效，所以服用左旋多巴控释片或加用儿茶酚胺 -0- 甲基转移酶抑制剂，如恩他卡朋 200mg, 可以延长
作用时间 。 左旋多巴加多巴脱狻酶抑制剂，如多巴丝阱（左旋多巴＋节丝阱）和卡左双多巴控释片（左
旋多巴＋卡比多巴），可延长作用时间，但要降低剂量，因为多巴脱狻酶抑制剂可增加左旋多巴的
含量 。

3. 对多巴胺及受体激动剂不能耐受的患者 可以考虑应用加巴喷 丁和 卡马西平，特别是对疼痛

明显的患者 。 对千使用上述两种药物不理想的患者，也可以应用苯二氮革类或阿片类药物 。

4. 口服或静脉补铁 对有明确缺铁病因的患者有效，但是否对其他 RLS 都有效尚待进一步研

究，目前不作为常规治疗 。