Page 476 - 第九版神经病学

466 第二十二章睡眠障碍

贫~ -·,t 在睡眠中窒息死亡 。 咽腔阻塞和长时间用力呼吸还可导致胸腔负压增加、胃和食管反流、反射性呼吸
暂停，还可导致咽部炎症使组织充血水肿，进一步加重 OSAHS 。 咽部刺激增强可导致迷走神经兴奋
性增强引起心动过缓，甚至猝死 。 长期缺氧还可造成红细胞增多、血液黏度增加，促进动脉硬化、冠心
病和脑卒中 。

OSAHS 患者反复觉醒造成睡眠片段化、睡眠结构紊乱，白天嗜睡、头晕、疲乏、注意力不集中、精
神萎靡，久而久之导致认知功能障碍、焦虑、抑郁、内分泌功能紊乱，儿童生长激素分泌减少造成发育
迟缓，成人性激素分泌减少可造成性欲减低、阳痪等 。

【临床表现】
最常见的症状是打财，并伴有呼吸暂停，射声不规律，可时高 时 低，有时可完全中断，严重者可憋
醒，醒后出现心慌、气短等 。 此外还可出现睡眠行为异常，如夜间出现恐惧、周 期性肢体抽动、夜游、澹
语等 。 在仔细询问睡眠史时，患者主诉常有睡眠障碍，如频繁夜间觉醒、睡眠片段、窒息感、夜间排尿
次数增多等，但多数患者没有入睡困难 。 晨起感头昏、白天疲倦、困乏，容易在开会、听课、晚间读书、
看报或看电视时睡觉 。
多数患者伴有注意力不集中、记忆力减退、易怒、烦躁、性格改变、性功能减退、心悸或心律失常、
高血压、肺动脉高压、水肿、红细胞增多、认知功能减退 。 更严重者可合并心力衰竭和其他脑功能减退
的症状和体征 。
【诊断】
临床有 典 型的 夜 间睡眠 打 射伴呼吸 暂停、日间 嗜睡 等症状，查体发现咽腔狭窄、扁桃体肿 大 、悬 雍
垂粗大、腺样体增生， AHl>5 次／小时者可诊断 OSAHS; 对千日间嗜睡不明显者， AHl~IO 次／小时，或
AHl~5 次／小时同时存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等 1 项或 1 项以
上 OSAHS 合并症者也可确诊 。 根据 AHi 和夜间血氧饱和度 (Sp02) 将 OSAHS 分为：少轻度： 5 - 15
次／小时， Sp02 85% -90% ;(2) 中度： 16 - 30 次／小时， Sp02 80% - 84% ; @重度： >30 次／小时， Sp02<
80% 。 临床上两者并不平行，推荐以 AHi 为评判标准，并 注 明低氧血症情况 。
PSG 的特点是：典型的呼吸暂停和低通气持续 10 -50 秒，呼吸事件在 REM 期睡眠中可持续几分
钟，多出现在仰卧位时 。 血氧饱和度通常在呼吸停止的 30 秒内达最低水平，并在血氧饱和度达最低
后 3 秒钟内出现 EEG 微觉醒（突然出现的 EEG 的频率变化） 。 血氧饱和度曲线随呼吸事件的反复出
现，呈＂锯齿状“波动； EEG 显示睡眠片段化， 1 期睡眠增加， 3 期、 4 期和 REM 睡眠减少以及反复出现
呼吸性微觉醒 。
【鉴别诊断】
OSAHS 需与单纯射症、低通气综合征、各种中枢神经系统病变引起的中枢性呼吸暂停，陈－施呼吸
综合征、发作性睡病、特发性过度睡眠、睡眠不足综合征等疾病相鉴别 。
【治疗】
治疗 OSAHS 的目的主要是增加咽部气道的张力、扩大气道容积、建立旁道通气、消除呼吸暂停和
低通气以改善缺氧和二氧化碳渚留，改善临床症状，提高生活质量 。

1. 一般性治疗 有效控制体重和减肥、戒烟酒、睡前勿饱食、慎用镇静催眠药物及其他可引起或

加重 OSAHS 的药物、适当进行运动、尽可能侧卧位睡眠等 。

2. 病因治疗对甲状腺功能减退者可补充甲状腺素；肢端肥大症者可手术切除垂体瘤或服用生

长抑素；鼻塞者可使用禁甲嗤琳或麻黄碱滴鼻；鼻腔疾病或扁桃腺肿大可手术治疗 。

3. 无创气道正压通气治疗 是成人 OSAHS 患者的首选治疗手段 。 适应证：心适合中、重度

OSAHS 患者 (AHl>l5 次／小时）；＠轻度 OSAHS(AHi 5 -15 次／小时）患者，但症状明显（如白天嗜睡、
认知障碍、抑郁等），合并心脑血管疾病和糖尿病等；＠经过其他治疗（如悬雍垂腮咽成形术、口腔矫

正器等）后仍存在阻塞性睡眠呼吸暂停； @)OSAHS 合并 COPD 者，即“重叠综合征 ";@OSAHS 患者的

围手术期治疗 。