Page 39 - 第九版神经病学
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第二竞 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 29
脑神经 性质 进出颅部位 连接脑部位 续表
舌咽神经 (IX) 延髓橄榄后沟（上部）
混合性颈静脉孔 功能
迷走神经 (X) 延髓橄榄后沟（中部） 传导舌后 1/3 味觉和咽部感觉，支
副神经 (XI) 混合性颈静脉孔 延髓橄榄后沟（下部） 配咽肌、腮腺
舌下神经 (XII) 运动性颈静脉孔 延髓前外侧沟 支配咽、喉肌和胸腹内脏运动
运动性舌下神经 管 支配胸锁乳突肌和斜方肌
支配舌肌
—、嗅神经
【解剖结构及生理功能】
嗅神经 (olfactory nerve , I) 为特殊内脏感觉神经，传导气味刺激 所 产生的嗅觉冲动，起于鼻腔上
部（并向上鼻甲及鼻中隔上部延伸）嗅黏膜内的嗅 前穿质
细胞 (1 级神经元） 。 嗅细胞是双极神经元，其中
枢突集合成约 20 条嗅丝（嗅神经），穿过筛板的筛
孔和硬脑膜达颅前窝，终止千嗅球 (2 级神经元） 。
嗅球神经元发出的纤维再经嗅束至外侧嗅纹而终
止 千 嗅中枢（颖叶钩回、海马回前 部 及杏仁核） 。
部分纤维经内侧嗅纹及中间嗅纹分别终止千阱
胀体下回及前穿质，与嗅觉的反射联络有关 。 嗅
觉传导通路是唯 一 不在丘脑换神经元，而将神经
冲动直接传到皮质的感觉通路（图 2-23) 。 筛板
【病损表现及定位诊断】
（一）嗅中枢病变
嗅中枢病 变 不引起嗅觉丧 失 ，因左右两侧有 嗅黏膜内嗅细胞 外侧嗅纹 嗅中枢
较多的联络纤维 。 但嗅中枢的刺激性病变可引起 图 2-23 嗅觉传导通路
幻嗅发作，患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭
鸡蛋、烧胶皮的气味 。 可见千颐叶癫病的 先兆期或颖叶海马附近的肿瘤 。
（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变
颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉 障 碍，可伴脑脊液流入鼻腔；额叶底部肿瘤或
嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失 。
（三）鼻腔局部病变
鼻腔局部病变往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见千鼻炎、鼻部肿物及外
伤等 。
二、视神经
【解剖结构及生理功能】
视神经 (optic nerve , II) 为特殊的躯体感觉神经，是由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成，主要传
导视觉冲动 。 视网膜内的神经细胞主要分三 层：最外层为视杆细胞和视锥细胞，它们是视觉感受器，
前者位千视网膜周边，与周边视野有关，后者集中千黄斑中央，与中央视野（视敏度）有关；第二层为
双级细胞 (1 级神经元）；第 三层为视网膜神经节细胞 (2 级神经元） 。 神经节细胞的轴突在视乳头处
形成视神经，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉 (optic chiasma) , 来自视网膜鼻侧的纤维
交叉至对侧，而颖侧的纤维不交叉，继续在同侧走行 。 不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维 合
成视束 (optic tract) , 终止于外侧膝状体 (3 级神经元） 。 在外侧膝状体换神经元后再发出纤维，经内 襄
