Page 417 - 第九版神经病学
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第十八章 自主神经系统疾病
概述
自主神经系统 (automatic nervous system) 由交感和副交感神经两大系统组成，主要支配心肌、平
滑肌和内脏活动以及腺体分泌功能，自主神经不受意志控制，属于不随意运动，所以称为自主
神经 。
交感神经兴奋引起一种使器官处千行使或抵御所有进攻和应激状态的反应，也称强化作用，其特
征为肾上腺素释放增加、心率加快、血压升高、经过骨骼肌和肺的循环血量增加、血糖升高 、 内脏循环
血量减少、肠蠕动抑制、尿游留、脸裂和瞳孔扩大 。 而副交感神经兴奋引起一种通过休息和放松来维
持器官功能的反应，具体表现为心率减慢、每分钟血流量减少、血压下降、基础代谢率降低及肾上腺素
释放减少、血管扩张、膀胱收缩、肠蠕动增加和瞳孔缩小等反应 。 自主神经在大脑皮质及下丘脑的支
配和调节下，交感与副交感功能相互协调、相互桔抗，共同调节正常生理功能，维持机体内环境的
稳定 。
自主神经系统亦有中枢部分和周围部分之分 。 中枢部分包括大脑皮质的自主神经代表区，自主
神经皮质下调节中枢一一下丘脑、脑干和脊髓 。 其中中脑、延髓和低髓发出副交感神经节前纤维，胸、
腰髓侧角发出交感神经节前纤维 。
自主神经系统是神经系统重要组成成分之 一 ，因此中枢或周围神经病变时常常伴有自主神经功
能障碍的症状，而全身各系统的病变时也有自主神经功能障碍的表现 。 本章主要介绍常见的以自主
神经功能障碍为突出表现的独立疾病和综合征 。
第一节雷 诺病
雷诺病 (Raynaud disease , RD) 又称肢端动脉痉挛病， 1862 年由法国学者 Raynaud 首先描述，是阵
发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血现象，表现为四肢末端（手指为主）对称性皮肤苍白、发组继
之皮肤发红，伴感觉异常（指或趾疼痛），多见千青年女性，寒冷或情绪激动可诱发 。
【病因及发病机制】
目前认为雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应，其病因及发病机制不清，可能与以下因
素有关：
1. 交感神经功能紊乱 当受到寒冷等刺激时，指（趾）血管痉挛性或功能性闭塞引起肢端局部缺
血，皮肤苍白；血管扩张时局部血液淤滞引起皮肤发组 。
2. 血管敏感性因素 肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致 。
3. 血管壁结构因素 血管壁组织结构改变可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常
反应 。
4. 遗传因素 某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员 。
【病理】
早期或病情轻者，指（趾）动脉壁可无病理改变 。 随着病情进展到后期或病情严重者可发现小动
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