Page 36 - 第九版神经病学

26 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

6. 脑桥旁正中动脉 可出现 Foville 综合征 。
7. 小脑上动脉 可出现脑桥上部外侧综合征 。

（六）椎动脉受累
椎动脉发出小脑下后动脉，此两动脉受累可出现 Wallenberg 综合征 。

二、沓髓的血管

彷寸r, ［解剖结构和生理功能】
（一）脊髓的动脉
脊髓的动脉供应来自椎动脉的脊髓前动脉和脊髓后动脉及来自根动脉（根前动脉和根后动脉） 。
在椎动脉下行过程中，不断得到根动脉的增强，共同提供脊髓的血液（图 2-21) 。

1. 脊髓前动脉 起源于两侧椎动脉的颅内部分，在达延髓的锥体交叉处合成一条，沿脊髓前正

中裂下行，每 1cm 左右即分出 3 -4 支沟连合动脉，左右交替地深入脊髓，供应脊髓横断面前 2/3 区
域，包括脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索前部 。 沟动脉系终末支，易发生缺血性
病变 。

2. 脊髓后动脉 起源于同侧椎动脉颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，分支主要

供应脊髓横断面后 1/3 区域，包括脊髓后角的其余部分、后索和侧索后部 。 脊髓后动脉并未形成一条
完整连续的纵行血管，略呈网状，分支间吻合较好，故较少发生供血障碍 。

3. 根动脉 脊髓颈段还接受来自椎动脉及甲状腺下动脉分支供应，胸、腰、抵段分别接受来自肋

间动脉、腰动脉、骼腰动脉和低外动脉等分支供应 。 这些分支均沿脊神经根进入椎管，统称为根动脉，
进入椎间孔后分为前后两股，即根前动脉、根后动脉，分别与脊髓前动脉与脊髓后动脉吻合，构成围绕
脊髓的动脉冠，此冠状动脉环分出小分支供应脊髓表面结构，并发出小穿通支进入脊髓，为脊髓实质
外周部分供血 。 大多数根动脉较细小，但 C心飞、 L2 三 处的根动脉较粗大 。 由千根动脉补充血供，使
脊髓动脉血流十分丰富，不易发生缺血 。

根据脊髓动脉分布的特点，循环最不充足的节段常位千相邻的两条根动脉分布区交界处，飞和 LI
最易发生供血不足 。

（二）沓髓的静脉
脊髓的静脉主要由脊髓前静脉和脊髓后静脉引流至椎静脉丛，后者向上与延髓静脉相通，在胸段
与胸内奇静脉及上腔静脉相通，在腹部与下腔静脉、门静脉及盆腔静脉多处相通 。 椎静脉丛内压力很
低，没有静脉瓣，血流方向常随胸、腹腔压力变化（如举重、咳嗽、排便等）而改变，是感染及恶性肿瘤
转移入颅的可能途径 。
［病损表现及定位诊断］
脊髓血管可发生缺血性病变和出血性病变，常发生千脊髓动脉系统，而血管畸形可发生在动静脉
系统 。 因脊髓内结构紧密，较小的血管病变就可造成严重的后果 。
（一）音髓前动脉损害
脊髓前动脉损害为供应脊髓前 2/3 区域的脊髓前动脉发生闭塞所致，主要表现为病灶水平以下
的上运动神经元性瘫痪，分离性感觉障碍（痛温觉缺失而深感觉正常）及膀胱直肠功能障碍，称为脊
髓前动脉综合征 。
（二）脊髓后动脉损害
脊髓后动脉损害为供应脊髓后 1/3 区域的脊髓后动脉闭塞所致，主要表现为病变水平以下的深
感觉障碍，痛温觉及肌力保存，括约肌功能常不受累，称为脊髓后动脉综合征 。
（三）根动脉损害
病变水平相应节段的下运动神经元性瘫痪，肌张力减低，肌萎缩，多无感觉障碍和锥体束损害，称

为中央动脉综合征 。