Page 399 - 第九版神经病学

第十七窐周围神经疾病 389

2. 牙痛 牙痛常为持续性钝痛，局限千牙眼部，可因进食冷、热食物加剧 。 X 线检查可发现龋 @

齿、肿瘤等有助鉴别 。

3. 舌咽神经痛 较少见，常见千年轻妇女 。 局限千扁桃体、舌根、咽及耳道深部即舌咽神经分布

区的阵发性疼痛，性质类似 三叉神经痛 。 吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发 。 在咽喉、舌根扁桃体窝等
触发点用 4% 可卡因或 1% 丁卡因喷涂可阻止发作 。

［治疗】
首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法 。

1. 药物治疗

(1) 卡马西平 (carbamazepine) : 首选治疗药物，有效率可达 70% -80% 。 首次剂量 0. lg,2 次／
日，每日增加 0. lg, 至疼痛控制为止，最大剂量不超过 1. Og/d 。 以有效剂量维持治疗 2 -3 周后，逐渐
减量至最小有效剂量， 再服用数 月 。 不良反应可见头晕、嗜睡、口于、恶心、消化不良等，停药后多可消
失 。 出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药 。 孕妇
忌用 。

(2) 苯妥英钠 (phenytoin sodium) : 初始剂量 0. lg, 口服， 3 次／日 。 如无效可加大剂量，最大剂量

不超过 0. 4g/d 。 如产生头晕、步态不稳、眼球震颤等中毒症状即应减量至中毒反应消失为止 。 如仍有
效，即以此为维持量 。 疼痛消失后逐渐减量 。

( 3 ) 加 巴喷丁 (gabapentin) : 第 一日 0.3g, 一次口服，此后可根据临床疗效酌情逐渐加 量 ，一般最

大剂量为 1. 8g/d 。 常见副 作 用有嗜睡 、 眩晕、步态不稳，随着药物的继续使用，症状可减轻或消失 。 孕
妇忌用 。

(4) 普瑞巴林 (pregabalin) : 起始剂 痲 可为每次 75mg, 每日 2 次，或每次 50mg, 每日 3 次 。 可在 1

周内根据疗效及耐受性增加至每次 150mg, 每日 2 次 。 74% 的患者疼痛好转 。 最常见的不良反应有
头晕、嗜睡、共济失调，且呈剂量依赖性 。 如需停用，建议至少用 1 周时间逐渐减停 。

2. 封闭治疗 服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适 千手 术治疗者，可试行无水乙醇

或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止痛效果 。 不良反应为注射区面部
感觉缺失 。

3. 经皮半月神经节射频电凝疗法 X 线监视或 CT 导向下将射频针经皮刺入 三 叉神经节处 。 选

择性破坏半月神经节后无髓鞘 A6 及 C 纤维（传导痛、温觉），保留有髓鞘 Aa 及 B 粗纤维（传导触
觉），疗效达 90% 以上 。 适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者 。 约 20% 应用此疗法的患者出

现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼肌无力、复视、带状疤疹等并发症 。 长期随访复发率为 21% -28%, 重

复应用有效 。

4. 手术治疗 可选用 三叉神经感觉根部分切断术或伽玛刀治疗，止痛效果确切 。 另有周围支切

除术、三叉神经脊束切断术目前已较少应用 。 近年来推崇行 三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产
生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法，但可出现听力减退、气栓及滑车、展、
面神经暂时性麻痹等并发症 。

［预后】
该病预后较好，药物控制不佳时可考虑行封闭、经皮半月神经节射频电凝、 三叉神经显微血管减
压术等手术治疗，绝大部分患者症状可有效控制 。

二、特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹 (idiopathic facial palsy) 亦称为面神经炎 (facial neuritis) 或贝尔麻痹 (Bell
palsy), 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫 。

【病因］
面神经炎病因未明，目前认为本病与嗜神经病毒感染有关 。 常在受凉或上呼吸道感染后发病 。