Page 35 - 第九版神经病学

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 25

1. 大脑浅静脉 分为大脑上静脉、大脑中静脉（大脑中浅静脉和大脑中深静脉）及大脑下静脉 三 汾
i
组，收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液，汇入脑各静脉窦（图 2-20), 并与大脑内静脉相吻合 。

2. 大脑深静脉 包括大脑内静脉和大脑大静脉（图 2-20) 。 大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹

静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉 (Galen 静脉），收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络
丛等处的静脉血，汇入直窦 。

【病损表现及定位诊断】
脑血管疾病以动脉受累的疾病居多，其症状繁多复杂，不同血管分支的病变因损害不同区域而表
现各异 。
（一）颈内动脉主干受累
颈内动脉主干受累可 出 现患侧单眼一过性黑朦、患侧 Homer 征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，
优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍 。
（二）大脑中动脉受累

1. 主干 心三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲； ＠优势半

球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍； ＠可有不同程度的意识障碍 。

2. 皮质支 CD上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺

失，面部及上肢重千下肢， Broca 失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）； ＠下分支分布千颐极、颖
叶前中后部及颓枕部，病损时出现 Wemicke 失语、命名 性失语和行为异常等，常无偏瘫 。

3. 深穿支 心对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫； ＠对侧偏身感觉障碍； ＠ 可有对侧同

向性偏盲； ＠优势半球可出现皮质下失语 。
（三）大脑前动脉受累

1. 主干 心病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；＠尿渚

留或尿 急 ；＠精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；＠优势半球
受累可出现上肢失用，也可出现 Broca 失语 。 详见第九章第 二节 。

2. 皮质支 心对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍； ＠对侧下肢短暂性共济失调、强握

反射及精神症状 。

3. 深穿支对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫 。

（四）大脑后动脉受累

1. 主干 出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读 。
2. 皮质支 心对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮

质盲； ＠优势侧颖下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉病性发
作，优势侧病损可有命名性失语 。

3. 深穿支 心丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征； ＠ 丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合

征，详见第九章第 二节； ＠ 中脑支受累出现 Weber 综合征或 Benedikt 综合征，详见本章第一节 。
（五）基底动脉受累

1. 主干 引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩

小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡 。

2. 基底动脉尖部 基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颗

叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖部综合征，表现为： 心 眼球运动及瞳孔异常； ＠对侧偏盲或皮
质盲； ＠严重的记忆障碍； ＠少数患者可有脑千幻觉，表现为大脑脚幻觉（以视幻觉为主，常白天消失，
黄昏或晚上出现）及脑桥幻觉（罕见，主要表现为空间知觉障碍）； ＠可有意识障碍 。

3. 内听动脉 表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤 。
4. 中脑支可出现 Weber 综合征或 Benedikt 综合征 。
5. 脑桥支可出现 Millard-Gubler 综合征 。