Page 364 - 第九版神经病学

354 第十五章瘢 病

一、癫病发作的分类

癫病临床表现丰富多样，但都具有如下共同特征： O发作性，即症状突然发生，持续一段时间后迅
速恢复，间歇期正常；＠短暂性，即发作持续时间非常短，通常为数秒钟或数分钟，除癫病持续状态外，
很少超过半小时； ＠重复性，即第一次发作后，经过不同间隔时间会有第二次或更多次的发作； ＠刻板
性，指每次发作的临床表现儿乎 一致 。

1. 部分性发作 (partial seizure) 是指源千大脑半球局部神经元的异常放电，包括单纯部分

性、复杂部分性、部分性继发全面性发作 三类，前者为局限性发放，无意识障碍，后两者放电从局部扩
展到双侧脑部，出现意识障碍 。

(1) 单纯部分性发作 (simple partial seizure) : 发作时程短，一般不超过 1 分钟，发作起始与结束均
较突然，无意识障碍 。 可分为以下四型：

1) 部分运动性发作：表现为身体某一局部发生不自 主抽动，多见于一侧眼脸、口角、手或足趾，也
可波及一侧面部或肢体，病灶多在中央前回及附近，常见以下几种发作形式： 心Jackson 发作：异常运
动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽描自手指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐
渐发展，称为 Jackson 发作；严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至 36 小时内消除）
肢体瘫痪，称为 Todd 麻痹 。 ＠旋转性发作：表现为双眼突然向一侧偏斜，继之头部不自主同向转动，
伴有身体的扭转，但很少超过 180°, 部分患者过度旋转可引起跌倒，出现继发性全面性发作 。 ＠姿势
性发作：表现为发作性一 侧上肢外展、肘部屈曲、头向同侧扭转、眼睛注视着同侧 。 ＠发音性发作：表
现为不自主重复发作前的单音或单词，偶可有语 言抑制 。

2) 部分感觉性发作：躯体感觉性发作常表现为 一 侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手
指或足趾，病灶多在中央后回躯体感觉区；特殊感觉性发作可表现为视觉性（如闪光或黑朦等）、听觉
性、嗅觉性和味觉性；眩晕性发作表现为坠落感、飘动感或水平／垂直运动感等 。

3) 自主神经性发作：出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和
欲排尿感等 。 病灶多位千岛叶、丘脑及周围（边缘系统），易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作
的 一部分 。

4) 精神性发作：可表现为各种类型的记忆障碍（如似曾相识、似不相识、强迫思维、快速回顾往
事）、情感障碍（无名恐惧、忧郁、欣快、愤怒）、错觉（视物变形、变大、变小，声音变强或变弱）、复杂幻
觉等 。 病灶位千边缘系统 。 精神性发作虽可单独出现 ， 但常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面
性强直－阵挛发作 。

(2) 复杂部分性发作 (complex partial seizure , CPS) : 占成人癫痛发作的 50% 以上，也称为精神运
动性发作，病灶多在颖叶，故又称为颓叶癫病，也可见于额叶、嗅皮质等部位 。 由千起源、扩散途径及
速度不同，临床表现有较大差异，主要分以下类型：

1) 仅表现为意识障碍：一般表现为意识模糊，意识丧失较少见 。 由千发作中可有精神性或精神
感觉性成分存在，意识障碍常被掩盖，表现类似失神 。 成人“失神”几乎毫无例外是复杂部分性发作，
但在小儿应注意与失神性发作鉴别 。

2) 表现为意识障碍和自动症：经典的复杂部分性发作可从先兆开始，先兆是病性发作出现意识
丧失前的部分，患者对此保留意识，以上腹部异常感觉最常见，也可出现情感（恐惧）、认知（似曾相
识）和感觉性（嗅幻觉）症状，随后出现意识障碍、呆视和动作停止 。 发作通常持续 1 -3 分钟 。

自动症 (automatisms) 是指在癫病发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和
适应性的无意识活动 。 自动症均在意识障碍的基础上发生，伴有遗忘 。 自动症可表现为反复咂嘴、獗
嘴、咀嚼、稻舌、牙或吞咽（口、消化道自动症）；或反复搓手、拂面，不断地穿衣、脱衣、解衣扣、摸索衣
服（手足自动症）；也可表现为游走、奔跑、无目的的开门、关门、乘车、上船；还可出现自言自语、叫喊、
唱歌（语 言 自动症）或机械重复原来的动作 。 自动症并非复杂部分性发作所特有，在其他发作（如失