Page 358 - 第九版神经病学
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348 第十四章运动障碍性疾病
药物治疗联合心理疏导是治疗本病的有效措施 。 主要药物有氮眽唗醇、舒必利、硫必利或利培
酮，应从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，症状控制后，应逐渐减量，并维持一段时间 (3 个月或更
长），可使许多患儿恢复正常 。 其他药物有匹莫齐特、可乐定、丁苯那唉、氯硝西洋、托咄酷及 三 环类抗
抑郁药或 SSRI 等 。 国外报道对个别药物不能有效控制的严重患儿可试用 DBS 治疗 。
三、迟发性运动障碍
迟发性运动障碍 (tardive dyskinesia, TD) 又称迟发性多动症，于 1968 年由 Crane 首先报道，是抗精
神病药物诱发持久的刻板重复的不自主运动，常见千长期 (1 年以上）应用抗精神病药（多巴胺受体拈
抗剂）治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生 。 一般认为是在长期阻断纹状体多巴胺能受体后，
后者反应超敏所致 。 也可能与基底核 -y-氨基丁酸功能受损有关 。
本病多发生千 老 年患者，尤其是女性，临床特征是节律性刻板重复的 舞蹈－手足徐动样不自主运
动，可见于口、面部、躯干或四肢，也可有颈或腰部肌张力障碍或动作不宁 。 老年人口部运动具有特征
性，年轻患者肢体受累常见，儿童口面部症状较突出。不自主运动常在用药数月至数年后出现，症状
大多不呈进行性加重，但可能持久不愈，治疗困难 。 无用药史时与亨廷顿病不易区别 。
本病重在预防，使用抗精神病药物应有明确指征，精神病患者亦宜更换药物。治疗时必须先停服
致病药物，对症治疗可选用硫必利、舒必利、利血平、丁苯那嗦等，对控制症状有所帮助 。 需继续治疗
精 神 病的患者可用非经 典抗精神病 药 氯氮平、利培酮 (risperidone) 、 奥 氮平 (olanzapine) 、嗤硫平 (que-
tiapine) 等替代经典抗精神病药 。
（陈生弟）
思考 题
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1. 运动障碍性疾病临床上分为哪两种类型？举例简述各自的临床特征 。
2. 帕全森病的生化病理基础是什么？有哪些主要的临床特征？
3. 帕金森病的治疗原则是什么？常用的药物治疗有哪些？
4. 肝豆状核变性主要的临床特征是什么？常用的药物治疗有哪些？
5. 什么是肌张力障碍？临床上有哪几种类型？扭转 性肌张力障碍有哪些主要的临床表现？
6. 简述原发性震 颤 的临床表现及治疗 。
参考 文献
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