Page 296 - 第九版神经病学

286 第十二章 中枢神经系统感染性疾病

<40, 均可确诊； ＠检测脑脊液中 HSY-DNA: 用 PCR 检测病毒 DNA, 可早期快速诊断，标本最好在发病

后 2 周内送检 。

7. 脑活检 是诊断单纯疤疹病毒性脑炎的“金标准＂ 。 可发现非特异性的炎性改变，细胞核内出

现嗜酸性包涵体，电镜下可发现细胞内病毒颗粒 。
【诊断及鉴别诊断 】

1. 临床诊断 心 口唇或生殖道庖疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疤疹； ＠ 起病急，病情重，有发

热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状； ＠ 明显精神行为异常、抽擂、意识障碍及早期出现的局灶性神经
系统损害体征； ＠脑脊液红、白细胞数增多，糖和氯化物正常； ＠ 脑电图以颖、额区损害为主的脑弥漫
性异常； ＠ 头颅 CT 或 MRI 发现颗叶局灶性出血性脑软化灶； ＠ 特异性抗病毒药物治疗有效支持
诊断 。

确诊尚 需 选择如下检查： 心双份血清和检查发现 HSY 特异性抗体有显著 变 化趋势； ＠ 脑组织活
检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现 HSY 病毒核酸； ＠ 脑脊液的 PCR 检测发现该病
毒 DNA; @脑组织或脑脊液标本 HSY 分离、培养和鉴定 。

2. 本病需要与下列疾病鉴别

(1) 带状疤疹病毒性脑炎：带状疤疹病毒可以长期潜伏在脊神经后根以及脑和脊髓的感觉神经
节，当机体免疫力低下时，病毒被激活、复制、增殖，沿感觉神经传到相应皮肤引起皮疹，另 一 方面沿神
经上行传播，进入中枢神经系统引起脑炎或脑膜炎 。 本病多见千中老年人，发生脑部症状与发疹时间
不尽相同，多数在痀疹后数天 或数周，亦可在 发 病之前，也可无任何瘛疹病史 。 临床表现包括发热、头
痛、呕吐、意识模糊、共济失调、精神异常及局灶性神经功能缺失体征 。 病变程度相对较轻，预后较好 。
患者多有胸腰部带状疤疹的病史，头颅 CT 无出血性坏死的表现，血清及脑脊液检出该病毒抗体和病
毒核酸阳性，可资鉴别 。

(2) 肠道病毒性脑炎：该类病毒除引起病毒性脑膜炎外，也是病毒性脑炎的常见病因之一 。 多见
于夏秋季，呈流行性或散发性发病 。 表现为发热、意识障碍、平衡失调、癫痛发作以及肢体瘫痪等， 一
般恢复较快，在发病 2 -3 周后症状即自然缓解 。 病程初期的胃肠道症状、脑脊液中 PCR 检出病毒核
酸可帮助诊断 。

(3) 巨细胞病毒性脑炎：本病临床少见，常见于免疫缺陷如艾滋病或长期应用免疫抑制剂的患
者 。 临床呈亚急性或慢性病程，表现意识模糊、记忆力减退、情感障碍、头痛和局灶性脑损害的症状和
体征 。 约 25% 患者 MRI 可见弥漫性或局灶性白质异常 。 脑脊液正常或有单核细胞增多，蛋白增高 。
因患者有艾滋病或应用免疫抑制剂的病史，体液检查找到典型的巨细胞， PCR 检测出脑脊液中该病毒
核酸可资鉴别 。

(4) 急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性发病，表现为脑实质 、 脑膜、脑干 、 小脑和
脊髓等部位受损的症状和体征，故症状和体征表现多样，重症患者也可有意识障碍和精神症状 。 因病
变主要在脑白质，癫痛发作少见 。 影像学显示皮质下脑白质多发病灶，以脑室周围多见，分布不均，大
小不 一 ，新旧并存，免疫抑制剂治疗有效，病毒学和相关抗体检查阴性 。 而 HSE 为脑实质病变，精神
症状突出，智能障碍较明显，少数患者可有口唇疤疹史，一般不会出现脊髓损害的体征 。

【治疗】
早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持
治疗 。

1. 抗病毒药物治疗

(1) 阿昔洛韦 (acyclovir) : 为 一 种鸟嗦呤衍生物，能抑制病毒 DNA 的合成 。 阿昔洛韦首先在病毒

感染的细胞内，经病毒胸昔激酶作用转化为单磷酸阿昔洛韦，再经宿主细胞中激酶作用转变为 三 磷酸

阿昔洛韦，与 DNA 合成的底物 2'-脱氧尿背发生竞争，阻断病毒 DNA 链的合成 。 常用剂量为 15 -
30mg/(kg·d), 分 3 次静脉滴注，连用 14 -21 天 。 若病情较重，可延长治疗时间或再重 复治疗一 个疗