Page 295 - 第九版神经病学
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第 十 二章 中枢神经系 统感染性疾病 285
轴突进入脑内，引起颅内感染 。 成人超过 2/3 的 HSV-1 脑炎是由再活化感染而引起，其余由原发感染引 嘀
起 。 而 HSV-2 则大多数由原发感染引起 。 在人类大约 90%HSE 由 HSV-1 引起 。 仅 10% 由 HSV-2 所致，
且 HSV-2 所引起的 HSE 主要发生在新生儿，是新生儿通过产道时被 HSV-2 感染所致 。
［病理】
病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧 大 脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称分布，
以颖叶内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显，亦可累及枕叶，其中脑实质中出血性坏死是 一 重要病理
特征 。 镜下血管周围有大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死 。
神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含有疤疹病毒的颗粒和抗原，是其最有特征性
的病理改变 。
【 1脰床表现］
1. 任何年龄均可患病，约 2/3 的病例发生 千 40 岁以上的成人 。 原发感染的潜伏期为 2 -21 天，
平均 6 天，前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状 。 多急性起病，约 1/4 患
者有口唇庖疹史，病后体温可高达 38. 4 - 40. 0°C 。 病程为数日至 1 -2 个月 。
2. 临床常见症状包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失
调多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）、脑膜刺激征等 。 约 1/3 的患者出现全身性或部分性癫痛发作 。
部分患者可因精神行为异常为首发或唯一 症状而就诊于精神科，表现为注意力涣散、反应迟钝、言语
减少、情感淡漠、表情呆滞、呆坐或卧床、行动懒散，甚至不能自理生活；或表现木僵、缄默；或有动作增
多、行为奇特及冲动行为等 。
3. 病情常在数日内快速进展，多数患者有意识障碍，表现为意识模糊或澹妄，随病情加重可出现
嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，部分患者在疾病早期迅即出现昏迷 。 重症患者可因广泛脑实质坏死
和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑如形成而死亡 。
［辅助检查】
1. 血常规检查 可见白细胞计数轻度增高 。
2. 脑电图检查 常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颖、额区异常更明显，甚至可出现颖区
的尖波与棘波 。
3. 头颅 CT 检查 大约有 50% 的 HSE 患者出现局灶性异常（ 一 侧或两侧颇叶和额叶低密度
灶），若在低密度灶中有点状高密度灶，提示有出血 。 在 HSE 症状出现后的最初 4 -5 天内，头颅 CT
检查可能是正常的 。
4. 头颅 MRI 检查 头颅 MRI 对早期诊断和显示病变
区域帮助较大，典型表现为在颐叶内侧、额叶眶面、岛叶皮
质和扣带回出现局灶性水肿， MRI 飞加权像上为高信号，在
FLAIR 像上更为明显（图 12-1) 。 尽管 90% 的患者在 1 周内
可以出现上述表现，但一周内 MRI 正常不能排除诊断 。
5. 脑沓液常规检查 压力正常或轻度增高，重症者可
明显增高；有核细胞数增多为 (50 - 100) X 106/L, 可高达
1000xl06/L, 以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰
椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增
高，糖与氯化物正常 。
6. 脑沓液病原学检查 包括： 心 检测 HSV 特异性
lgM 、 lgG 抗体：采用 Western 印迹法、间接免疫荧光测定及
ELISA 法，采用双份血清和双份做 HSV-1 抗体的动态观察， 圈 12-1 单纯庖疹病毒性脑炎 MRI
双份抗体有增高的趋势，滴度在 1: 80 以上，病程中 2 次及 2 FLAIR 像
次以上抗体滴度呈 4 倍以上增加，血与脑脊液的抗体比值
