Page 294 - 第九版神经病学

第十二章 中枢神经系统
感染性疾病

概述

病原微生物侵犯中枢神经系统 (central nervous system , CNS) 的实质、被膜及血管等引起的急性或
慢性炎症性（或非炎症性）疾病即为中枢神经系统感染性疾病 。 这些病原微生物包括病毒、细菌、真
菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等 。 临床中依据中枢神经系统感染部位的不同可分为： 心 脑
炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和（或）脊髓实质；＠脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和
（或）脊髓软膜；＠脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累 。 病原微生物主要通过 三 种途径进入 CNS: CD 血
行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器、输血等直接进
入血流，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿；＠直接感染：
穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内；＠神经干逆行感染：嗜神经病毒 (neurotropic
virus) 如单纯疮疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然
后逆行进入颅内 。

第一节病毒感染性疾病

神经系统病毒感染是指病毒进入神经系统及相关组织引起的炎性或非炎性改变 。 根据病原学中
病毒核酸的特点，病毒可以分为 DNA 病毒和 RNA 病毒 。 能够引起神经系统感染的病毒很多，具有代
表性的引起人类神经系统感染的病毒有： DNA 病毒中的单纯瘛疹病毒、水症－带状痀疹病毒、巨细胞病
毒等； RNA 病毒中的脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒等 。 病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和
（或）脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染 。

一、单纯庖疹病毒性脑炎

单纯庖疹病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE) 是由单纯疤疹病毒 (herpes simplex vi-
rus,HSV) 感染引起的一种急性 CNS 感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎，是 CNS 最常见的病毒感染
性疾病 。 本病呈全球分布，一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病 。 国外 HSE 发病
率为 (4 -8)/10 万，患病率为 10/10 万；国内尚缺乏准确的流行病学资料 。 在中枢神经系统中， HSV
最常侵及大脑颓叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害 。 未经治疗
的 HSE 病死率高达 70% 以上 。

【病因及发病机制】
HSV 是一种嗜神经 DNA 病毒，有两种血清型，即 HSV-1 和 HSV-2 。 患者和健康携带病毒者是主要
传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播 。 HSV 首先在口腔和呼吸道或生殖器引起
原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，而
不引起临床症状 。 神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所， HSV-1 主要潜伏在三 叉神经节， HSV-2
潜伏在祗神经节 。 当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三 叉神经

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