Page 30 - 第九版神经病学

20 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

觉、运动觉和振动觉）和皮肤的精细触觉至延髓的薄束核和模束核，进而传至大脑皮质；＠脊髓小脑
束：分前后束，分别位于外侧索周边的前后部，将下肢和躯干下部的深感觉信息经小脑上、下脚传至小
脑皮质，与运动和姿势的调节有关；＠脊髓丘脑束：可分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，分别走行于
外侧索的前半部和前索，两束将后根的传入信息向上传至丘脑腹后外侧核（侧束传导痛温觉，前束传
导触压觉），进而传至中央后回和旁中央小叶后部进行整合，是感觉传导通路的重要部分 。

(2) 下行纤维束：又称运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲
动传至脊髓前角或侧角，继而支配躯干肌和四肢肌，参与锥体束和锥体外系的形成，与肌肉的随意运
动、姿势和平衡有关 。 主要有：心皮质脊髓束：分皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，分别走行千脊髓侧索
和前索，将大脑皮质运动区的冲动传至脊髓前角的运动神经元，支配躯干和肢体的运动；＠红核脊髓
束：下行千脊髓的侧索，将红核发出的冲动传至脊髓前角，支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动；
＠前庭脊髓束：走 行于前索，将前庭外侧核发出的冲动传至脊髓中间带及前角底部，主要兴奋躯千和
肢体的伸肌，以调节身体平衡；＠网状脊髓束：走行于前索及外侧索，连接脑桥和延髓的网状结构与脊
髓中间带神经元，主要参与躯干和肢体近端肌肉运动的控制；＠顶盖脊髓束：在对侧前索下行，将中脑
上丘的冲动传至上颈髓中间带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌活动，是头颈反射（打睦
睡时颈部过低会反射性抬头）及视听反射（突然的光声刺激可引起转颈）的结构基础；＠内侧纵束：位
于前索，将中脑及前庭神经核的冲动传至脊髓上颈段中间带，继而支配前角运动神经元，协同眼球的
运动和头颈部的运动，是眼震和头眼反射（头部向左右、上下转动时眼球向头部运动的相反方向移
动）的结构基础 。

（三）脊髓反射
许多肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢均在脊髓，脊髓对骨骼肌、腺体和内脏传入的刺激进行分
析，通过联络神经元完成节段间与高级中枢的联系，支配骨骼肌、腺体的反射性活动 。 主要的脊髓反
射有两种：

1. 牵张反射 骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高 。 当突然牵伸骨骼肌时，引起被牵

伸的骨骼肌快速收缩，如膝反射。骨骼肌持续被牵伸，出现肌张力增高，以维持身体的姿势即姿势反
射 。 这两种反射弧径路大致相同 。 这种反射不仅有赖于完整的脊髓反射弧，还要受皮质脊髓束的抑
制 。 如果皮质脊髓束的抑制作用被阻断，就会出现肌张力增高、腿反射亢进和病理反射，这是锥体束
损害的主要征象 。

2. 屈曲反射 当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺激，为一种防御反射。当

屈肌活动时，牵张反射便被抑制，伸肌的肌张力降低 。
（四）脊髓的功能
脊髓的功能主要表现在两方面：其一为上、下行传导通路的中继站，其二为反射中枢 。 脊髓中大

量的神经细胞是各种感觉及运动的中转站，上、下行传导束在各种感觉及运动冲动的传导中起重要作
用 。 此外，脊髓的独特功能即脊髓反射，分为躯体反射和内脏反射，前者指骨骼肌的反射活动，如牵张
反射、屈曲反射和浅反射等，后者指一些躯体－内脏反射、内脏－内脏反射和内脏－躯体反射，如竖毛反
射膀胱排尿反射和直肠排便反射等 。

【病损表现及定位诊断］
脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主神经功能障碍，前两者对脊髓
病变水平的定位很有帮助 。
（一）不完全性脊髓损害

1. 前角损害 呈节段性下运动神经元性瘫痪，表现为病变前角支配的肌肉萎缩，腿反射消失，无

感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤，肌电图上出现巨大综合电位 。 常见千进行性脊肌萎缩，脊髓
前角灰质炎等 。

2. 后角损害 病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍，常见于脊髓