Page 29 - 第九版神经病学

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 19

细削，形成脊髓圆锥，圆锥尖端发出终丝，终止于第 1 尾椎的骨膜 。
脊髓表面有 6 条纵行的沟裂，前正中裂深达脊髓前后径的 1/3, 后正中裂伸入脊髓 ， 将后索分为对

称的左右两部分，前外侧沟与后外侧沟左右各一，脊神经前根由前外侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟
进入脊髓 。

与脑膜相对应的脊髓膜，也有 三层膜，最外层为硬脊膜，是硬脑膜在椎管内的延续，在祗髓节段水
平，硬脊膜形成盲端；硬脊膜下面是 一 层薄而透明的蛛网膜；最内层为富有血管的薄膜，称为软脊膜，
紧包于脊髓的表面 。 硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织；硬脊
膜与蛛网膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构；蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑的蛛网膜下
腔相通，其间充满脑脊液 。 软脊膜包绕脊神经穿过蛛网膜附着于硬脊膜内面称为齿状韧带，脊神经和
齿状韧带对脊髓起固定作用 。

（二）脊髓内部结构
脊髓由白质和灰质组成 。 灰质呈灰红色，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，横切面上呈
蝴蝶形或 "H" 形居于脊髓中央，其中心有中央管；白质主要由上下行传导束及大 量 的胶质细胞组成，
包绕在灰质的外周 。
1. 脊髓的灰质 可分为前部的前角、后部的后角及 Cs - L2 和 s2-4 的侧角。此外还包括中央管前
后的灰质前连合和灰质后连合，它们合称中央灰质（图 2-17) 。 灰质内含有各种不同大小、形态和功
能的神经细胞，是脊髓接受和发出冲动的关键结构 。 前角主要参与躯干和四肢的运动支配；后角参与
感觉信息的中转； Cs -Li 侧角是脊髓交感神经中枢，支配血管、内脏及腺体的活动（其中， Cs -飞侧角
发出的交感纤维支配同侧的瞳孔扩大肌、脸板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺）， s2 - 4 侧角为脊髓副交感
神经中枢，支配膀胱、直肠和性腺 。

薄束

皮质脊髓侧束 外侧索
网状结构

红核脊髓束

脊髓丘脑侧束

脊髓顶盖束
网状脊髓束
脊髓丘脑前束
前庭脊髓束
顶盖脊髓束

图 2-17 脊髓横断面感觉运动传导束的排列

2. 脊髓的白质 分为前索、侧索和后索 三 部，前索位于前角及前根的内侧，侧索位千前后角之 硕

间，后索位千后正中裂与后角、后根之间 。 此外灰质前连合前方有白质前连合，灰质后角基底部的灰
白质相间的部分为网状结构 。 白质主要由上行（感觉）、下行（运动）传导束及大量的胶质细胞组成
（图 2-17), 上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到
脊髓 。

(1) 上行纤维束：又称感觉传导束，将躯干和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感
觉中枢进行加工和整合 。 主要有： 心 薄束和樑束：走行在后索，传导肌肉、肌膊、关节的深感觉（位置