Page 31 - 第九版神经病学

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 21

空洞症、早期髓内胶质瘤等疾病 。 。

3. 中央管附近的损害 由于来自后角的痛温觉纤维在白质前连合处交叉，该处病变产生双侧对

称的分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留，常见于脊髓空洞症，脊髓中央管积水或出血等
疾病 。

4. 侧角损害 Cs - L2 侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养

障碍等， Cs -兀病变时产生 Horner 征（眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无
汗） 。 s2 - 4 侧角为副交感中枢，损害时产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍 。

5. 前索损害 脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧

水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏 。

6. 后索损害 薄束、模束损害时出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于精细触觉障碍

而不能辨别在皮肤书写的字和几何图形 。 后索刺激性病变在相应的支配区可出现电击样剧痛 。

7. 侧索损害 脊髓侧索损害导致肢体病变水平以下同侧上运动神经元性瘫痪和对侧痛温觉

障碍 。

8. 音髓束性损害 以选择性侵犯脊髓内个别传导束为特点，薄束、模束损害可见深感觉障碍，锥

体束损害可见中枢性瘫痪，脊髓小脑束损害可见小脑性共济失调 。

9. 脊髓半侧损害 引起脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) , 主要特点是病变节段以下同

侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。由于后
角细胞发出的纤维先在同侧上升 1 -2 个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故对侧
传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低 。

（二）脊髓横贯性损害
脊髓横贯性损害多见于急性脊髓炎及脊髓压迫症 。 主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上
运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等 。 急性期往往出现脊髓休克症状，包括损害平面以下弛缓性瘫痪，
肌张力减低，腿反射减弱，病理反射阴性及尿游留 。 一般待续 2 -4 周后，反射活动逐渐恢复，转变为
中枢性瘫痪，出现肌张力增高、反射亢进、病理征阳性和反射性排尿等 。 慢性压迫症状常因损害结构
不同而症状各异 。 不同节段横贯性损害的临床表现如下：

1. 高颈髓 (C1 -4) 损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四

肢和躯 干 多无汗 。 常伴有枕部疼痛及头部活动受限 。 C3 _ 5 节段受损将出现隔肌瘫痪，腹式呼吸减弱
或消失 。 此外，如 三叉神经脊束核受损，则出现同侧面部外侧痛、温觉丧失 。 如副神经核受累则可见
同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和萎缩 。 如病变由枕骨大孔波及颅后窝，可引起延髓及小脑症状，如吞
咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震颤等 。

2. 颈膨大 (Cs~ 飞） 两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢 呈 上运动神经元性瘫痪 。 病灶

平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍 。 Cs -Ti 节段侧角细胞受损产生
Horner 征 。 上肢腿反射的改变有助于受损节段的定位，如胧 二 头肌反射减弱或消失而胧 三 头肌反射
亢进，提示病损在 Cs 或 c6; 胧二头肌反射正常而胧 三 头肌反射减弱或消失，提示病损在 C7a

3. 胸髓 (T3 ~ L2) T仁 5 脊髓节段是血供较差而最易发病的部位，损害时，该平面以下各种感

觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，受损节段常伴有束带感 。 如病变位千 T10-11 时可
导致腹直肌下半部无力，当患者千仰卧位用力抬头时，可见跻孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动，称比
弗征 (Beevor sign) 。 如发现上 (T1-s) 、中 (T9 _ 10) 和下 (Tll - 12) 腹壁反射消失，亦有助于各节段的定位 。

4. 腰膨大 (L1 ~ S2) 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉

缺失，括约肌障碍 。 腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时表现为坐骨神
经痛 。 如损害平面在 Lz _ 4 则膝反射往往消失，如病变在 SI -2 则踝反射往往消失 。 如 SI -3 受损则出现
阳痪 。

5. 沓髓圆锥 (S扣 5 和尾节） 支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫