Page 32 - 第九版神经病学

22 第二章 神经系统的解剖＼生理及病损的定位诊断

痪，也无锥体束征 。 肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍 。 髓内病
变可出现分离性感觉障碍 。 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此圆锥病变可出现真性尿失禁 。
见千外伤和肿瘤 。

6. 马尾神经根 马尾和脊髓圆锥病变的临床表现相似，但马尾损害时症状和体征可为单侧或不

对称。根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部和小腿，下肢可有下运动神经元性瘫痪，括约肌障碍常
不明显。见于外伤性腰椎间盘脱出 (LI 或 Lz 以下）和马尾肿瘤 。

第二节脑与脊髓的血管

一、脑的血管

彷笔记 【解剖结构及生理功能］
（一）脑的动脉
脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉（图 2-18) 。 以顶枕沟为界，大脑半球前 2/3 和部分间脑由颈
内动脉分支供应，大脑半球后 1/3 及部分间脑、脑干和小脑由椎－基底动脉供应 。 由此，脑的动脉分为
颈内动脉系和椎－基底动脉系 。 两系动脉又都可分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质及其深面的
髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等 。

1. 颈内 动脉起自颈总动脉，供应大脑半球前 2/3 和部分间脑（图 2-18) 。 行程中可分四段：颈

部、岩部、海绵窦部和前床突部，后两者合称虹吸部，常弯曲，是动脉硬化的好发部位 。 主要分支有：
心眼动脉：颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉，供应眼部；＠后交通动脉：在视束下分出，与大脑后
动脉吻合，是颈内动脉系和椎－基底动脉系的吻合支；＠脉络膜前动脉：在视束下从颈内动脉分出，供
应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中 1/3 及苍白球等结构；＠大脑前动脉：在视神经上方
由颈内动脉分出，皮质支分布千顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面
的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢；＠大脑中动脉：为颈内动脉的直接延续，皮质支
供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内褒膝和后肢的前
部，因其行程弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂，又称为出血动脉 。

2. 椎动脉 起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后 1/3

及部分间脑、脑干和小脑（图 2-18) 。主要分支有：

(1) 椎动脉的主要分支：心脊髓前、后动脉：见本节脊髓的血管；＠小脑下后动脉：为椎动脉的最

大分支，供应小脑底面后部和延 髓后外侧部，该动脉行程弯曲易发生 血 栓，引起交叉性感觉障碍和小
脑性共济失调 。

(2) 基底动脉的主要分支：心小脑下前动脉：从基底动脉起始段发出，供应小脑下面的前部；＠迷
路动脉（内听动脉）：发自基底动脉或小脑下前动脉，供应内耳迷路；＠脑桥动脉：为细小分支，供应脑
桥基底部；＠小脑上动脉：发自基底动脉末端，供应小脑上部；＠大脑后动脉：为基底动脉的终末支，皮
质支供应颐叶内侧面和底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等 。 大脑后动
脉起始部与小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑
后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹 。

3. 大脑动脉 (Willis) 环 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、

后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎－基底动脉系相交通（图 2-19) 。 正常情况下动脉环两侧的血
液不相混合，当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以
维持脑的血液供应 。 后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的
好发部位。

（二）脑的静脉
脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组（图 2-20) 。