Page 269 - 第九版神经病学

第十章脑血 管病 的介入诊疗 259

塞的血管恢复血流，血液重新分配，病灶周围组织自动调节功能丧失，导致血液过度灌注，引发脑水
肿，严重者可脑出血 。 危险因素包括高龄、长期高血压、手术侧血管高度狭窄、对侧血管高度狭窄或闭
塞、 Willis 环不完整 、 术后血压管理不当等 。

(2) 临床表现：可发生于术后即刻或数周内，多于术后 1 周内 。 常无前驱症状，表现为手术侧头
痛、呕吐、欣快感 、 癫病、发热、局灶性神经功能障碍等；颈内动脉开口支架术后血压不降或上升；脑 CT
扫描显示半球肿胀 、 弥漫高密度征或脑出血 。

(3) 预防之和治疗包括： 心重视高危患者的识别及早期临床症状的发现； ＠ 术后采用 TCD 密切
监测脑血流量，尤其注意 MCA 血流增加 100% 者； ＠术后可用乌拉地尔、拉贝洛尔等适度控制血压，对
高危患者血压应低于术前基础血压 20 -30mmHg, 但应 >90/60mmHg, 注意不宜选用增加脑血流的降
压药； ＠一 旦发生 CHS, 主要是对症处理 。

5. 颅内出血 是颅内血管内治疗最严重的并发症之一 ，也是最主要的致死原因，包括脑出血及

蛛网膜下腔出血 。
(1) 病因及发生机制：下列因素可增加颅内出血风险：高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形；动脉

溶栓；动脉瘤填塞弹簧圈选择偏大；支架处狭窄段较长且明显成角；支架、球襄选择过大；支架后的高
灌注；术中导丝导管穿破血管或牵拉穿支撕裂等 。

(2) 临床表现：突然剧烈头痛最常见，轻者伴局灶性神经功能障碍或脑膜刺激征，重者可伴发恶
心、呕吐及意识水 平 快速下降 。 怀疑颅内出血且病情许可者，应尽快行头颅 CT 扫描 。

(3) 预防和治疗：严格适应证，规范手术操作，选择合适的术式及器材 。 术中 一 且发现血管破裂，
立 即充盈球襄 压迫止血；并立 即鱼精蛋白中和肝素，停止应用抗血小板药；必要时输注新鲜冷冻血浆
或血小板；控制高颅压 。 如出血量较大，应请神经外科干预 。

二、远期再狭窄及其防治策略

再狭窄是指支架术后血管内膜增生出现大千 50% 的支架内再狭窄 。 随着术后时间的延长其发
生率逐渐增加 。

【病因及发生机制】
合并糖尿病等基础病变、狭窄部位病变性质；支架对管壁的刺激或支架未完全覆盖病变，导致血
管内膜过度增生；颈部动脉过度钙化 、 扭曲，引起支架慢性折裂；球 森 预扩时撕裂斑块下的平滑肌；支
架前血管偏细、术后残余狭窄率高及颈内动脉床突段支架均可诱发再狭窄 。
【临床表现】
可无症状，或表现为相应血管供血区的脑缺血性事件 。 影像学发现支架内再狭窄 。
【预防和治疗】
术中适度预扩；术后定期影像学（如 CTA) 随访；无症状再狭窄者可继续观察；对症状性再狭窄经
综合评估后可再次球褒扩张、支架内支架置入、血管旁路术或颈动脉内膜剥脱术 。 药物涂层支架或生
物可降解支架有望用千再狭窄 。

（张桂莲）

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