Page 251 - 第九版神经病学

第 十 章脑血管病的介入诊疗 241

6) 其他：光学相干断层扫描 (optical coherence tomography , OCT) 、血管内超声 (intravenous ultra-
sound , IVUS) 等近年来也逐渐用于临床 。

(2) 狭窄程度的测量：由千各种无创检查的缺陷，支架术前血管狭窄率的计算必须以 DSA 为标
准，并以狭窄表现最严重的角度投照、测 噩 ；狭窄程度是对病变血管实施手术及材料选择的重要依据 。

1) 颅内血管病变：参照华法林－阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄 (warfarin-aspirin symptomatic
intracranial disease, WASID) 计算法（图 10-4): 狭窄率 (%)=(1- 狭窄最重处血管直径／狭窄近端正常
血管直径） x100%

2) 颅外血管病变：参照北美症状性颈动脉内膜切除试验 (North American symptomatic carotid end-
arterectomy trial, NASCET) 协作研究组的标准（图 10-5) : 狭窄率 (%)=(1- 狭窄最重处血管直径／狭窄
远端正常血管直径） x100%

图 10-4 颅内动脉狭窄率的测昼 图 10-5 颅外动脉狭窄率的测呈

狭窄率(%)= (1-B/ A)x100% 狭窄率(%) = (1-B/ A) x100%

(3) 病变的性质、形态及与周围血管的关系：各种血管炎的活动期、先天性血管发育不良及烟雾
病都是介入治疗的禁忌，术前应该根据病史及辅助检查对病变性质进行评估 。 另外，病变的形态与手
术的成功率、近远期并发症密切相关 。 颅外动脉狭窄可参考血管超 声 、斑块超声 造影、 CTA 及 DSA 对
病变评估：斑块内出血或钙化严 重 、溃疡性斑块、斑块周边血供丰富均增加手术风险 。 颅内动脉狭窄
可参考 DSA 及 HRMRI 对病变评估：病变动脉 直 径 <2mm, 血管狭窄 ~20mm, 狭窄处明显成角或富含
穿支，手术成功率低， 并 发症和再狭窄的风险高 。 也可根据 DSA 的 Mori 分型预测 手 术的成功及风险 。
该分型依据狭窄血管的结构和颅内血管成形的经验，结合狭窄血管长度和几何形态，将狭窄的颅内动
脉分为 三 型： A 型指狭窄长度 <5mm, 狭窄同心和中等程度的偏心； B 型指狭窄长度 <lOmm, 狭窄极度
偏心，中等成角； C 型指狭窄长度 >lOmm, 极度成角 (>90 ° ) 。 其中 A 型病变手术成功率高， C 型病变手
术难度及风险增加 。 另外，如果实施动脉瘤填塞手术，应该依据瘤体的形状、瘤颈与瘤体的比值、动脉
瘤与载瘤动脉及其周围结构的关系，选择合适的治疗手段及方案 。

(4) 手术路径的评估：手术路径是指动脉穿刺点至预计导丝头端 着 陆点间的行程 。 是决定手术
器材（导丝、导管、支架、球襄、弹簧圈等）能否安全到位，减少主干血管的移位及分支血管的牵拉、撕
裂的重要依据 。

路径全程的血管走形及形态：从穿刺血管至导 丝 头端着陆点的全程明显迂曲，尤其局部迂曲角度
为锐角者，均可造成导管 、 导丝、支架到位困难，可给予导丝近端支撑或同轴中间导管套管技术作为解
决方案 。 还应关注病变血管段是否有成角、病变远端血管能否满足保护装置或微导丝头端着陆 。 对
颅内血管病变实施手术时，在减少对远端血管牵拉的前提下，应尽量将微导丝置千相对较直、内径较