Page 246 - 第九版神经病学

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第十章 脑血管病的介入诊疗

概述

近年来，随着神经影像学 (CT 、 MR 、 DSA 等）、导管技术、材料、计算机等科学的迅速发展，血管内介入
技术已成为脑血管病的重要防治手段之一 。 其基本原理是在 X 线透视监视下，经人体血管的自然通道，
在导引器械（如导管、导丝等）的帮助下，递送造影剂或特殊材料进入中枢神经系统血管病变区域内，以
达到诊断和（或）治疗的效果 。 诊疗对象可以是颅内、头面颈部、椎管内的血管性病变，主要包括脑动脉
瘤 (cerebral aneurysm 汃脑动静脉畸形 (arteriovenous malformation, AVM) 、硬脑膜动静脉搂 (dural arteriove-
nous fistula,DAVF) 、动脉狭窄或闭塞性病变等 。 相关治疗技术包括：血管内病变栓塞术、血管成形术、支
架置入术、机械取栓术等 。 因整个诊疗过程均在病变相关的血管腔内发生，故称为血管内介入诊疗 。 与
传统外科诊疗方法相比，具有微创、高效等优点，是脑血管病防治的 一个重要手段 。

第一节 脑血管病的介入诊断

—、全脑血管造影术

数字减影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA) , 是 一 项通过计算机进行辅助成像的 X 线
血管造影技术， 20 世纪 70 年代以来逐渐应用千临床 。 在检查过程中，应用计算机对两帧不同时相的
数字化图像进行减影处理，消除两帧图像中骨骼、软组织等相同成分，得到只有造影剂充盈的血管图
像（图 10-1) 。 由于 DSA 能全面、精确、动态地显示脑血管的结构和相关病变，被认为是诊断脑血管病

的“金标准” 。

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图 10-1 正常前循环血管造影（正、侧位）

DSA 作为 一 种有创性检查，存在 一 定操作风险及术后并发症可能，严重时可危及生命 。 随着医生

操作技术的提高、器材和造影剂质量的改善 ，目前血管造影导致的并发症发生率约为 0.1% -0. 3%,

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