Page 248 - 第九版神经病学

238 第 十章 脑血管病的介入诊疗

4. 大脑前动脉 (anterior cerebral artery, ACA) 为颈内动脉的终末分支之一 。 在视神经上

方向前内走行，进入大脑纵裂，与对侧同名动脉借前交通动脉 (anterior communicating artery, AComA)
相连，然后沿阱抵体沟向后行 。 主要为额顶叶内侧面、尾状核 、 基底节、阱胀体及额叶底面供血 。

5. 大脑中动脉 (middle cerebral artery, MCA) 可视为颈内动脉的直接延续，从大脑外侧裂

深部发出，在脑岛的表面走向后外方，为整个大脑半球外侧面广泛区域包括颖叶、额叶的前外侧 、 岛
叶、顶叶以及基底节区供血 。

三、后循环系统

后循环系统又称椎－基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉 、 大脑后动脉及其各级分支组成，供血范
围约占脑部的 2/5, 包括脑干、小脑、枕叶、颖叶后部和丘脑等（图 10-2) 。

图 10-2 正常后循环血管造影（正、侧位）

1. 椎动脉 (vertebral artery, VA) 左右各 一 条，是锁骨下动脉的第 一 个大的分支 。一 般 千
第 6 颈椎进入横突孔，上行于 C6 - C2 的横突孔内，出第 2 颈椎横突孔后向外侧行走，穿寰椎横突孔，向

后内行千寰椎后弓上的水平沟内，穿过枕部硬膜，经枕骨大孔入颅，斜行于脑桥下缘，双侧椎动脉合并
成一 条基底动脉 。 分支包括脑膜后动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉 。 椎动脉直径为
2 -5mm, 约 90% 的双侧椎动脉管径不对称，或仅有单侧发育 。

2. 基底动脉 (basilar artery, BA) 由双侧椎动脉于脑桥下缘汇合而成，沿脑桥基底沟上行至

脑桥上缘，分为左右大脑后动脉两个终支 。 主要分支有脑桥穿支、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后
动脉 。 基底动脉平均直径约 4mm 。

四、侧支循环

往 脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管
吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿 。 正确认识和评估侧支代偿有助于临床
t。 1 、 决策及预后判断 。

按照不同血流代偿途径，脑侧支循环可分为 三 级： 一 级侧支循环指通过 Willis 环的血流代偿； 二
级侧支循环指通过眼动脉、软脑膜吻合支及其他相对较小的侧支与侧支吻合支之间实现的血流代偿；
三 级侧支循环属于新生血管即毛细血管，部分病例在缺血一段时间后才可形成 。 其中， Willis 环是脑
血管主要的侧支循环途径 。

Willis 环又称脑底动脉环，位千大脑底部下方，蝶鞍上方，由前交通动脉和双侧大脑前动脉起始