Page 247 - 第九版神经病学
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第十甄 脑血管病的介入诊疗 237
但仍未完全杜绝 。 因此，进行全脑血管造影需严格 掌 握其指征 。
【适应证】
1. 脑血管疾病的诊断和疗效随访，如动脉瘤 、 动静脉畸形 、 硬脑膜动静脉痰 、 烟雾病、大动脉狭窄
或闭塞静脉窦狭窄或阻塞等 。
2. 了解肿瘤的血供情况，如脑膜瘤、血管母细胞瘤、颈静脉球瘤等 。
3. 颈、面、眼部和颅骨、头皮及脊髓的血管性病变 。
［禁忌证】
1. 对造影剂和麻醉剂严重过敏者 。
2. 严重出血倾向或出血性疾病者 。
3. 未能控制的严重高血压患者 。
4. 严重肝、肾、心、肺功能障碍者 。
5. 全身感染未控制或穿刺部位局部感染者 。
6. 患者 一 般情况极差、生命体征不稳定、休克或濒死状态 。
【操作方法及注意事项］
1. 操作方法 一 般采用局部麻醉的方式进行血管造影，大多选择经股动脉进行穿刺，置入动脉
鞘 ＠ ，然后以不同的造影导管，根据患者的检查目的分别在不同的血管进行造影成像 。 对于部分患
者，也可以选择挠动脉或直接经颈动脉进行穿刺造影 。
2. 注意事项
(1) 造影术前及术后应严格进行体格检查和神经系统查体，及时发现造影可能带来的并发症 。
(2) 全脑血管造影时，为预防血栓形成或栓子脱落，常应用肝素，具体的剂量根据不同的疾病进
行选择 。
(3) 全脑血管造影应包括主动脉弓造影，双侧颈动脉颅外段造影，双侧颈动脉颅内段造影，双侧
锁骨下动脉造影，及双侧椎动脉颅内段造影 。
(4) 造影前后应密切注意患者的肝肾功能，观察患者的尿量 ，以防造影剂性肾脏损害的发生 。
(5) 全脑血管造影后，局部穿刺点予以压迫止血，该侧下肢制动，必要时可使用穿刺点的封堵或
缝合止血器材 。
二、前循环系统
前循环系统向脑前部供应血流，由颈总动脉、颈外动脉 、 颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及各
级分支组成 。 供血范围约占脑的 3/5, 包括眼部、大脑半球的额叶、颇叶、岛叶、顶叶皮质和白质以及
基底神经节等 。
1. 颈总动脉 (common carotid artery, CCA) 双侧起点不同，右侧于胸锁关节后方起自头
臂干，左侧起自主动脉弓 。 右颈总动脉平均长度约 9. 5cm, 左颈总动脉平均长约 12. 5cm, 内径约 5-
7mm, 男女略有差别 。 约 50% 的人群其颈总动脉在 c4 - s 水平分为颈内、颈外动脉，颈总动脉分叉处是
动脉粥样硬化斑块形成的好发部位 。
2. 颈外动脉 (external carotid artery, ECA) 一般自甲状软骨上缘 (C4) 水平由颈总动脉发
出，先行千颈内动脉的前内侧，而后经其前方转至外侧，上升并发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽
升动脉、耳后动脉、枕动脉、颓浅动脉及上颌动脉 。 颈外动脉变异较常见，并且与颈内动脉之间存在广
泛的潜在吻合 。 这些吻合在颈内动脉闭塞性病变时，可为颅内结构提供代偿性供血 。
3. 颈内动脉 (internal carotid artery, ICA) 是颈总动脉两个终末分支中较大的一支，内径
约 4 -5mm, 其起始部位千颈外动脉的后外侧，之后转向其后内侧，经颈动脉管入颅，穿过海绵窦，止千
前床突上方，分出大脑前动脉和大脑中动脉 。 其他重要的分支还包括眼动脉、后交通动脉和脉络膜前
动脉 。
