Page 244 - 第九版神经病学
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234 第九章 脑血管疾病
份 ［鉴别诊断】
(1) 阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease , AD) : AD 起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知功能障碍突
。｀ 出，多数无偏瘫等局灶性神经系统定位体征，神经影像学表现为显著的脑皮质萎缩， Hachinski 缺血量
勹 表 ~4 分（改良 Hachinski 缺血量表 ~2 分）支持 AD 诊断 。
(2) Pick 病：起病较早（多在 50 -60 岁），进行性痴呆，早期即有明显的人格改变和社会行为障
碍、语言功能受损，记忆等认知功能的障碍相对较晚 。 CT 或 MRI 主要是显著的额叶和（或）颐叶
萎缩 。
(3) 路易体痴呆 (dementia with Lewy bodies, DLB) : 三 大核心症状，即波动性的认知障碍、反复生
动的视幻觉、锥体外系症状 。 DLB 伴有短暂的意识障碍、反复跌倒以及晕厥可被误诊为 VaD, 但影像
学上无梗死灶，神经系统检查无定位体征 。
(4) 帕金森病痴呆 (Parkinson disease dementia, PDD) : 帕金森病痴呆早期出现锥体外系受累症状
如静止性震颤、肌强直、运动迟缓等表现 。 认知功能的损害 一 般出现在晚期，而且以注意力、计算力、
视空间、记忆力等受损为主 。 一 般无卒中病史，无局灶性神经系统定位体征，影像学上无梗死、出血及
白质病变等 。
【治疗］
VCI 如能早期诊断，预后相对较好 。 治疗主要包括病因治疗、改善认知功能和对症治疗 。
1. 病因治疗 预防和治疗脑血管病及其危险因素是 VCI 治疗最根本的方法 。 包括抗血小板聚
集、降脂、防治高血压、糖尿病等 。
2. 认知症状的治疗 胆碱酣酶抑制剂多奈眽齐和非竞争性 NMDA 受体桔抗剂美金刚对 VaD 患
者的认知功能可能有改善作用，但这些药物对 VCIND 患者的疗效尚不清楚 。 维生素 E 、维生素 C 、银
杏叶制剂、 P比拉西坦、尼麦角林等可能有 一 定的辅助治疗作用 。
3. 对症治疗 出现的抑郁症状，可选用选择性 5-轻色胺再摄取抑制剂 (SSRis); 出现幻觉、妄想、
激越和冲动攻击行为等，可短期使用非典型抗精神病药物如奥氮平、利培酮等 。
【预后】
预后与引起血管损害的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关 。 平均生存时间为 8 -10 年，主要
死亡原因为肺部感染和心脑血管疾病 。
（贾建平）
思考题
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1. 颈内动脉系统和椎－基底动脉系统 TIA 的主要临床表现有何不同？
2. 脑血栓形成急性期的治疗方法有哪些 ？ 静脉溶栓的适应证是什么？
3. 腔隙性脑梗死最常见的 5 种临床类型是什么？有哪些表现？
4. 脑出血的治疗原则是什么？
5. 蛛网膜下腔出血的并发症有哪些？如何预防？
6. 脑血管病有哪些可控危险因素？如何预防？
7. 简述血管性认知障碍的定义及病因分类 。
8. 简述脑血管病分类 。
参考文献
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[ 1 J 罗祖明脑血管疾病治疗学北京：人民卫生出版社， 1999.
[ 2 ] 饶明俐中国脑血管病防治指南北京：人民卫生出版社， 2007.
[ 3 ] 王维治神经病学 .5 版北京：人民卫生出版社， 2004.
[ 4 ] 吴江神经病学 2 版北京：人民卫生出版社， 2012.
