Page 243 - 第九版神经病学

第九章脑血 管疾 病 233

诊断，可与 AD 等神经变性疾病鉴别 。

3. 神经影像学检查 提供支持 VCI 的病变证据，如卒中病灶的部位、体积，白质病变的程度等 。

MRI 对白质病变、腔隙性梗死等小血管病较 CT 更敏感 。 神经影像学检查还能帮助对 VCI 进行分型诊

断，并排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等 。

［诊断】

2011 年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组在 VCI 病因分类的基础上，提出以

下 VCI 及其分类诊断标准（表 9-7) 。

表 9-7 VCI 及其分类诊断标准

一 、 VCI 的诊断
（ 一 ） VCI 诊断
诊断 VCI 需具备以下 3 个核心要素：
1. 认知损害 主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据；或（和）客观检查证实认知
功能较以往减退 。
2. 血管因素 包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一
定同时具备 。
3. 认知障碍与血管因素有因果关系 通过询问病史、体格检查 、 实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因
素有因果关系，并能除外其他导致认知障碍的原因 。
（ 二 ） VCI 的程度诊断

1. VCIND 日常能力基本正常；复杂的工具性日常能力可以有轻微损害；不符合痴呆诊断标准 。
2. VaD 认知功能损害明显影响日常生活能力、职业或社交能力，符合痴呆诊断标准 。

二 、 VCI 诊断成立后需进行以下分类诊断
1. 危险因素相关性 VCI
(1) 有长期血管危险因索（如高血压病、糖尿病、血脂异常等） 。
(2) 无明确的卒中病史 。
(3) 影像学无明显的血管病灶（关键部位无血管病灶，非关键部位大于 1cm 的血管病灶等于或少于 3 个） 。

2. 缺血性 VCI

(1) 大血管性
1) 明确的脑卒中病史 。
2) 认知障碍相对急性发病，或呈阶梯样进展 。
3) 认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系 。
4) 影像学显示大脑皮质或皮质下病灶（直径 >l.5cm) 。
(2) 小血管性
1) 有或无明确脑卒中病史 。
2) 认知障碍相对缓慢发病 。
3) 影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存 。
(3) 低灌注性
1) 有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗死、降压药物过量、失血性休克、脑动脉狭窄等 。
2) 认知障碍与低灌注事件之间有明确的因果及时间关系 。

3. 出血性 VCI

(1) 明确的脑出血病史（包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等） 。
(2) 认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系 。
(3) 急性期影像学可见相应的出血证据 。

4. 其他脑血管病性 VCI

(1) 除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等 。
(2) 认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系 。
(3) 影像学显示有相应的病灶 。
5. 脑血管病合并 AD
(1) 脑血管病伴 AD
1) 首先有脑血管发病病史，发病后 一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍，这种记忆障碍不符合
血管病变导致记忆障碍的特征 。
2) 影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内侧颓叶萎缩 。
3) 高龄发病，有 AD 家族史支持诊断 。
4) 脑脊液总 tau 蛋白和异常磷酸化 tau 蛋白增高， Af342 降低支持诊断 。
(2) AD 伴脑血管病
1) 临床符合 AD 特征：隐袭起病，缓慢进展，以情景记忆为核心认知损害 。 病程中发生脑血管病，可使已存在
的认知损害加重 。
2) 影像学有海马和内侧颖叶萎缩，同时有本次脑血管病的证据 。
3) 高龄发病，有 AD 家族史支持诊断 。
4) 脑脊液 tau 蛋白和异常磷酸化 tau 蛋白增高， Af342 降低支持诊断 。