Page 202 - 第九版神经病学

192 第九章脑血管疾病

1. 血流动力学改变 是在各种原因（如动脉硬化和动脉炎等）所致的颈内动脉系统或椎－基底动

脉系统的动脉严重狭窄基础上，血压的急剧波动和下降导致原来靠侧支循环维持血液供应的脑区发
生的 一 过性缺血 。 血流动力型 TIA 的临床症状比较刻板，发作频率通常密集，每次发作持续时间短
暂， 一般不超过 10 分钟 。

2. 微栓塞 主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落、瓣膜性或非瓣膜性

心源性栓子及胆固醇结晶等 。 微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎移向远
端或自发溶解时，血流恢复，症状缓解 。 微栓塞型 TIA 的临床症状多变，发作频率通常稀疏，每次发作
持续时间 一般较长 。

【临床表现】

1. 一般特点 TIA 好发于中老年人，男性多千女性，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或

高血脂等脑血管病危险因素 。 发病突然，局部脑或视网膜功能障碍历时短暂，最长时间不超过 24 小
时，不留后遗症状 。 由于微栓塞导致的脑缺血范围很小， 一般神经功能缺损的范围和严重程度比较有
限 。 偶见新鲜松散的大血栓（如阵发性房颤）阻塞颈动脉后栓子很快破碎、自溶和血管再通，表现短
暂性、大面积严重脑缺血症状 。 TIA 常反复发作 。 血流动力学改变导致的 TIA, 因每次发作缺血部位
基本相同，而临床表现相似或刻板；微栓塞导致的 TIA, 因每次发作受累的血管和部位有所不同，而临
床表现多变 。

2. 颈内动脉系统 TIA 神经功能缺损的中位持续时间为 14 分钟 。 临床表现与受累血管分布有
关 。 大脑中动脉 (middle cerebral artery , MCA) 供血区的 TIA 可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面

瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损
可出现空间定向障碍 。 大脑前动脉 (anterior cerebral artery, ACA) 供血区缺血可出现人格和情感障碍、
对侧下肢无力等 。 颈内动脉 (internal carotid artery, ICA) 的眼支供血区缺血表现眼前灰暗感、云雾状
或视物模糊，甚至为单眼 一 过性黑朦、失明 。 颈内动脉主干供血区缺血可表现为眼动脉交叉瘫 ［ 患侧
单眼一 过性黑朦、失明和（或）对侧偏瘫及感觉障碍] ,Homer 交叉瘫（患侧 Homer 征、对侧偏瘫） 。

3. 椎基底动脉系统 TIA 神经功能缺损的中位持续时间为 8 分钟 。 最常见表现是眩晕、平衡障

碍、眼球运动异常和复视 。 可有单侧或双侧面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障
碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征 。 此外，椎－基底动脉系统 TIA 还可出现下列几种特殊表现
的临床综合征：

(1) 跌倒发作 (drop attack) : 表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起，
系脑千下部网状结构缺血所致 。 有时见千患者转头或仰头时 。

(2) 短暂性全面遗忘症 (transient global amnesia, TGA) : 发作时出现短时间记忆丧失，对时间、地

点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常， 一 般症状持续数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害 。
发病机制仍不十分清楚，部分发病可能是大脑后动脉颖支缺血累及边缘系统的颇叶海马、海马旁回和
穹隆所致 。

(3) 双眼视力障碍发作：双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮质受累，引起暂时性皮质盲 。
值得注意的是，椎－基底动脉系统 TIA 患者很少出现孤立的眩晕、耳鸣、恶心、晕厥、头痛、尿便失
禁、嗜睡或癫病等症状，往往合并有其他脑干或大脑后动脉供血区缺血的症状和（或）体征 。
［辅助检查】
发病 l 周内的患者建议就诊当天进行急诊脑 CT 平扫或 MRI 检查 。 脑 CT 平扫或 MRI 可以排除
小量脑出血及其他可能存在的脑部病变，是最重要的初始诊断性检查 。 脑 CT 平扫或普通 MRI(Tl 加
权、飞加权及质子相）检查大多正常，但部分病例弥散加权 MRI(DWI) 可以在发病早期显示 一 过性缺
血灶，缺血灶多呈小片状， 一 般体积 1 -2ml 。 初始检查内容：血常规（包括血小板计数），凝血功能，血
糖，血脂，血电解质，肝肾功能，心电图，经胸超声心动图，脑 CT 或 MRI, 及无创性颅内、外血管病变检
查（颈部血管超声、经颅多普勒超声、 CTA 或 MRA) 。 初始检查项目 一 般要求在 48 小时内完成，最好