Page 179 - 第九版神经病学

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第七章 神经系统疾病的诊断原则

概述

医学是一门复杂的科学，任何一 种疾病的临床表现都不尽相同 。 疾病的诊断是临床医师对患者
病情进行调查研究的过程，要求临床医师运用所学的知识进行正确地分析、综合和推理 。 临床医师从
实践中积累知识，从误诊中得到教益，并通过周详的病史采集、细致的体格检查以及有关的辅助检查
后，根据收集来的资料，进行全面的综合分析，才能对疾病作出初步诊断 。 只要遵循疾病诊断的基本
原则、运用正确的临床思维方法、并且在诊断过程中重视证据、重视调查研究及验证，这样我们就能够
尽早地作出正确的临床诊断，减少误诊的发生，从而为临床医师选择适当的治疗方法提供依据，并可
以初步判断疾病的转归和预后 。

第一节诊疗程序

确定某种疾病是否为神经系统疾病或病变是否主要累及神经系统是神经科医师首先需要解决的
问题 。 许多神经系统症状是由其他系统疾病引起，某些神经系统的疾病也可能以其他系统或器官的
症状作为主诉 。一些内、外、妇、儿科疾病常合并有神经系统损害，还有些疾病，例如骨、关节、周围血
管结缔组织等疾病，其症状也可类似神经系统疾病 。 因此，临床医师确定神经系统疾病诊断时，要强
调整体观念，避免只重视局部而忽视整体的片面观点，要全面了解病情和病损可能累及的器官和系
统确定诊断方向，这样才能作出正确的诊断 。 同时神经病学作为 一 门独 立 的学科，其病变损害可涉
及的范围十分广泛，包括了中枢神经系统（脑、脊髓）、周围神经系统和全身骨骼肌，而且它们相互之
间的联系非常密切 。 所以，神经病学的临床诊断更为强调定位的内容，通常以病变部位作为划分疾病
的主线，然后再以定性的方式串联各种疾病 。

—、定位诊断

定位诊断是根据疾病所表现的神经系统症状、体征，再结合神经解剖 、 神经生理和神经病理等方
面的知识确定疾病损害的部位 。 而许多神经系统病变的发生都具有与 一 定解剖部位相关的特性，定
位诊断一 旦确定，也为定性诊断提供了重要的诊断信息 。 神经系统的病变部位根据其病损范围可分
为局灶性多灶性、弥漫性和系统性病变 。 局灶性病变指只累及神经系统的单一局限部位，如面神经
麻痹、尺神经麻痹、脊髓肿瘤等 。 多灶性病变指病变分布在两个或两个以上的部位，如多发性硬化、视
神经脊髓炎等 。 弥漫性病变常比较广泛侵犯中枢和（或）周围神经系统、肌肉，如中毒性脑病、病毒性
脑炎等 。 系统性病变指病变选择性地损害某一特定功能解剖系统或传导束，如肌萎缩性侧索硬化症、
亚急性脊髓联合变性等 。 需要注意的是定位诊断通常要遵循一元论的原则，尽量用一个局灶性病变
解释患者的全部症状和体征，如果无法解释，再考虑多灶性（包括播散性）或弥漫性病变的可能 。

在分析病变的分布和范围之后，还需进一 步明确其具体部位，现将大脑、脑干、小脑、脊髓以及周
围神经病变的主要特点分述于下，以便于临床定位思考：

（一）大脑病变
临床主要表现有意识水平和内容及精神障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫病发作等 。 各脑叶病

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