Page 171 - 第九版神经病学

第六童神经心理学检查 161

性别的区分，甚至难以区分镜像中的自己与他人 。 面孔失认主要通过描述、识别、命名、配对等任务 \OTECii
测查 。

3. 颜色失认 表现为患者能够感知并辨别颜色，但却难以完成提取颜色信息的任务 。 颜色失认

相关的检查包括听色辨认，颜色命名，颜色匹配，图画填色、错觉图画测验等 。 其中错觉图画测验是呈
现一 些颜色不合适的图画，如绿色的狗，让受试者确认 。

4. 空间失认 表现为患者不能识别物体空间位置和物体间的空间关系 。 主要包括视空间定向

障碍、立体视障碍、道路地图失认、视觉性共济失调、自体认识不能、 Balint 综合征等 。 目前常用的检测
方法有临摹画花，自发画钟，线段等分和线段划消等 。

（五）失用症检查
失用 (apraxia) 又称为运用不能症，是指在意识清楚、语言理解能力和运动功能正常情况下，患者
不能准确执行有目的的复杂活动 。 失用症包括观念性失用、观念运动性失用、肢体运动性失用 、 颊面
性失用、结构性失用、穿衣失用等，按照从难到易的原则，分 3 个水平进行测定：

1. 床边检查 患者运动身体不同部位（头部和四肢）作出有意义和无意义的姿势，可让患者按照

指令用各种姿势完成一个任务，让患者不仅能够理解指令，并能够在没有采用真实物品的前提下完成
动作 。 如：让患者用手势演示如何使用牙刷、用剪刀剪纸、用锤子将钉子敲入墙中 。 观念性失用患者
表现为动作步骤错误，不能组织每个步骤成为系列活动 。 观念运动性失用患者表现为动作重复、笨
拙，不能完成简单具体的动作 。 颊面性失用患者表现为不能完成眨眼、桥唇、伸舌、吹灭火柴、咳嗽等
口面部动作 。 肢体性失用患者不能按照指令完成任务 。

2. 动作模仿 模仿检查者的动作 。 当患者不能用姿势完成指令时，检查者可做示范性动作，让

患者进行模仿 。 观念性失用患者能够很好地模范各种动作，而观念运动性失用患者不能正确模仿检
测者的手势或动作 。

3. 实物操作 使用实物操作检查是最容易实现的操作 。 让患者使用真实的实物 。 如牙 膏 牙刷、

信封、邮票、剪刀、纸等完成指令 。 观念性失用患者表现为动作步骤顺序和挑选工具错误 。
其他神经心理检查方法有： MMSE 中的五边形测试、韦氏成人智力测试中的方格设计测试、 Benton

线条方向测试、视觉物体和空间感知成 套 测试等，可用千检测结构性失用患者，表现为不能按照要求
完成图像制作 。

（六）忽视症检查
忽视症，即单侧空间忽视症 (unilateral spatial neglect) , 是突出的注意障碍之一 ，通常指脑损伤（多
见千右侧的顶枕颇交界区的损伤）后以对侧空间刺激不能注意、报告、表征为主要表现的认知功能障
碍 。 根据性质可分为感觉忽视和运动忽视，其中感觉忽视又可分为视觉、听觉、触觉等忽视，患者可表
现一种或多种模式的忽视 。 其中以视觉忽视最常见 。
忽视症的临床检查方法通常较简单易行，只需要笔和纸在床边即能完成 。 常用的检查方法包括
线段划消、线段等分、自发画钟 、 临摹图画等（图 6-2) 。 临床中常联合应用来提高对忽视症的甄别率，
对忽视症严重程度及病程的评估具有重要临床意义 。

1. 线段划消 (Albert test) 患者正对测试用纸，纸上呈现指向不同的线段数十条，要求受试

者尽可能无遗漏的划去所有线段 。 忽视症患者常常划掉右侧空间线段而不划或少划左侧空间
线段 。

2. 自发画钟 (clock drawing by memory) 要求患者凭记忆画出完整钟面并在正确位置标注

出 12 个刻度 。 患者常画出完整的轮廓，但只标出右半部分钟面的刻度；或者虽然标出了 12 个刻度，
但全部标在右半个钟面上 。

3. 线段等分 (line bisection test) 测试纸中央呈现一 条水平线段（长度大于 5cm), 要求患者

根据自己的主观判断并标出线段中点 。 这是一个检测忽视症的常用方法，左侧空间忽视症患者的主