Page 168 - 第九版神经病学
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158 第 六章神经心 理学检 查
知功能评定能够： O 为认知障碍和痴呆诊断提供客观证据；＠明确认知损害特征，帮助判断认知障碍
和痴呆的类型及原因；＠通过定期评估，评价认知障碍和痴呆的治疗效果及转归；＠通过选择合适的
测验和指标，能够客观反映早期轻微的认知损害，并能较准确地筛查和评估轻度认知功能损害 (mild
cognitive impairment, MCI) 患者 。
通过对总体认知功能的评估能较全面地了解患者的认知状态、认知特征，对认知障碍和痴呆的诊
断、亚型判断和病因分析有重要作用 。 目前记忆、计算力、注意力等认知主诉在临床非常常见，因此熟
练掌握认知评估量表特别重要 。
1. 简易精神状态评价量表 (mini-mental state examination, MMSE) 也被称为 Folstein 测
试，是由 Folstein 等人于 1975 年编制的 一 份广泛应用千国内外临床及科研的认知筛查量表，是目前世
界上最有影响力、最普及、最常用的量表之一。 主要用于整体认知功能的简单评定和痴呆的筛查（附
表 6-1) 。
该量表由 20 个问题共 30 项组成，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算能力、语言能力和视空
间认知能力 6 个方面，共计 30 分 。 目前世界不同地区的不同研究中应用多种分界值，我国现有的分
界值各地差异也较大：北京医科大学精神卫生研究所制定的文盲组界定值 ~14 分，非文盲组 ~19 分；
上海精神卫生中心制定的文盲组界定值 ~17 分，小学组 ~20 分，初中或以上组 ~24 分；北京协和医
院神经内科阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease , AD) 课题组制定的文盲组界定值 ~19 分，小学组 ~22
分，初中及以上组 ~26 分 。 首都医科大学宣武医院神经变性病与记忆障碍疾病临床诊疗与研究中心
制定的文盲组界定值 16 -17 分，小学组 19 -20 分，初中及以上组 23 -24 分 。 该量 表的测验成绩与文
化水平密切相关，使用该量表时应予以注意 。 以上海精神卫生中心界值为例，在初中以上文化人群
中，正常认知： 25 -30 分；轻度痴呆： 21 -24 分；中度痴呆： 14 -20 分；重度痴呆： 0 -13 分 。 MMSE 对识
别正常老人和痴呆有较好的价值，但对识别 MCI 患者作用有限 。
2. 蒙特利尔认知评估量表 (Montreal cognitive assessment, MoCA) 由 Ziad Nasreddin 在
1996 年千蒙特利尔创立，主要用千 MCI 患者和早期 AD 患者的筛查 。 内容覆盖 8 个认知域，共计 30
分，包括短时记忆与延迟回忆、视空间能力、执行能力、注意力、计算力和工作记忆、语 言 、定向 。 首都
医科大学宣武医院神经变性病与记忆障碍疾病临床诊疗与研究中心制定的文盲组界定值 13 -14 分，
小学组 19 -20 分，初中及以上组 24-25 分（附表 6-2) 。
3. Mattis 痴呆评估量表 (Mattis dementia rating scale, DRS) 包括 5 个因子：注意、启动－
保持、概念形成、结构、记忆 。 该量表对额叶和额叶－皮质下功能障碍敏感，适用千帕金森病痴呆、路易
体痴呆、额颖叶痴呆、小血管性痴呆等额叶－皮质下痴呆的诊断、评定和随访 。
4. 艾登布鲁克认知测试修订版 (Addenbrooke's cognitive examination-revised, ACE-R) 是
一 个快速的认知测试，它能评估五个认知领域，包括注意力、定向力、记忆、口头表达的流畅性、语言视
觉空间认知能力 。 总分 100 分，分值越高，认知能力越好 。 简明艾登布鲁克认知测试 (mini-Addenbro-
oke's cognitive examination, M-ACE) 包括 4 个项目，分别是定向力、记忆、语言流畅性和画钟测验，总分
30 分 。 适用于区分正常认知人群与轻度智力障碍人群 。
5. 阿尔茨海默病评估量表认知部分 (Alzheimer disease assessment scale-cog, ADAS-
cog) 由 12 个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、注意力等，可评定 AD 认知症状的严重程度及
治疗变化，常用千轻中度 AD 的疗效评估（通常将改善 4 分作为临床上药物显效的判断标准），是美国
药品与食品监管局认可的疗效主要评估工具之一。 由于 ADAS-cog 偏重于记忆和语言功能，注意／执
行功能项目少，不能够敏感地反映出血管性痴呆的认知变化， Mohs 等在 ADAS-cog 基础上增加了数字
倒背、数字划销、符号数字转换、言语流畅性和迷宫测验等 5 个反映注意／执行功能的分测验，称为血
f l~, 管性痴呆评估量表 (Vascular dementia assessment scale-cog ,VaDAS-cog) 。
飞 6. 临床痴呆评定量表 (Clinical Dementia Rating scale, CDR) 包括记忆、定向、判断和解
