Page 167 - 第九版神经病学

第 六章神 经心理学检查 157

量表测定，可以客观地对患者认知功能损伤的部位及性质进行初步诊断，并可根据病情的严重程度来
制定临床治疗方案，从而为临床诊治提供客观依据 。

2. 为脑损伤患者康复治疗方案的制订和康复状况的评估提供依据 脑卒中、脑肿瘤术后、颅脑

外伤等都可能导致认知功能的损伤，通过临床检查和神经心理学量表评定，可以揭示患者认知损伤的
加工环节和严重程度，进而为患者制定个性化的康复治疗方案，并可对患者的药物及康复训练疗效进
行评估 。

3. 为研究脑结构与功能的关系提供新策略 不同的脑区和结构损伤有不同的认知障碍表现，神

经心理学测量可以定位病灶部位，如情景记忆的缺陷提示颖叶内侧和海马的病变 。 因此，通过对脑损
伤位置及性质的研究，结合不同的神经心理学变化，有助于揭示脑结构与认知功能加工的关系 。 近年
来，随着神经心理学研究技术的改进，还可以在无创伤及大脑半球功能完整的情况下研究各种高级心
理功能与左右脑的关系 。

三、神经心理学检查方法

传统神经心理学检查方法以行为学检查为主，检查方法简单易行，部分检查在患者床边即可
完成 。 心理评估的计算机化突破了传统神经心理学测验的局限性，在心理评估领域的用途越来
越广 。

1. 问诊及体格检查 细致全面的问诊和体格检查是神经心理学检查的重要内容和环节，有助千

患者认知功能障碍的诊断 。 通过与患者交谈，可全面了解各认知域的损害情况，如记忆障碍（近事遗
忘、远事遗忘、语义性遗忘）、语言障碍（感觉性、运动性、混合性、命名性等）、定向障碍（时间、地点、人
物）、计算力、判断力、精神行为症状（如淡漠、退缩、抑郁、激越、幻觉等）等 。 通过观察患者的表情，有
助于发现患者是否存在抑郁等症状；口头指令、动作模仿、实物模仿等可以了解患者有无失用及失用
的形式；患者向右侧凝视，提示患者可能存在左侧空间忽视；额叶释放症状阳性，提示患者可能存在额
叶认知功能减退 。

2. 神经心理学量表 神经心理测验是最主要，也是最有成效的临床神经心理学检查方法 。 目前

我国已经编制或者翻译的涉及认知障碍的神经心理测验种类繁多，大多数神经心理测验需由经过专
业培训的测评人员一对一完成 。 某些耗时短、不需要或只需要纸和笔即可完成的单项或筛查测验可
在床边或门诊就诊时完成，而耗时较长的成套测验则不适合 。 自评量表 一 般操作简单，如 Zung 抑郁
自评量表，不需要专门训练；他评量表是他人对受试者进行评定，可以由医师直接评定，如 Hamilton 抑
郁量表，也可根据知情者提供的信息进行评定，如神经精神问卷、日常生活能力量表等 。 心理测验实
施过程中通常要结合行为观察，以对个体进行全面的评估，以保证结果解释的准确性 。

3. 基于计算机的神经心理测查 计算机的发展实现了心理评估的计算机化 。 计算机技术不仅

替代了某些传统的纸－笔测验，还使传统量表难以测查的认知功能障碍相关检查得以实现，如通过电
脑屏幕快速呈现图像，可以检测视觉对消障碍的患者；同时还促进了新的测验方法的产生，如将项目
反应理论方法与计算机结合编制而成的计算机化自适应测验，计算机会根据受试者的前后回答自动
给出相应难度的问题，从而达到在最短的时间内，准确地测量受试者心理特征的目的 。 目前这类心理
学实验范式越来越多，能更灵活更有目的地测查患者的某一认知功能，对发现和理解认知功能障碍的
产生机制具有重要的意义 。

第二节 常用的神经心理学量表及其检查方法

一、认知功能评定
（一）总体认知功能评定

评定认知功能损害的特征和严重程度，是认知障碍和痴呆在临床及科研中的重要环节。 总体认 \OTF.qi