Page 174 - 第九版神经病学
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164   第六章 神经心理学检查

往9笔记  operative study-ADL inventory ,ADCS/ADL) 、 Lawton 等制定的 ADL 等， 一 般都包括对 BADL 和 IADL 的
      评测，在国内外临床和研究中广泛使用 。 下面介绍国内常用的日常生活活动量表 。

             该量表共 20 项，前 8 项测查 BADL, 后 12 项评估 IADL, 每项评分标准为 4 级， 1 分＝自已完全可以
      做； 2 分＝有些困难，自己尚能完成； 3 分＝需要帮助； 4 分＝根本没法做 。 总分 20 -80 分，分数越高能
      力越差 。 研究提示划界分在 23 分时对痴呆的敏感度和特异度兼顾最好，分别为 63% 和 86% 。 研究

      者建议应当根据年龄或文化程度制定不同的划界分： 40 -65 岁年龄段建议以 21 分为划界分， 75 岁以

      上为 25 分；文盲组划界分为 23 分，大学及以上者 21 分 。

           3. 社会功能调查表 (functional activity questionnaire, FAQ) 由 Pfeffer 等人于 1982 年编

      制，又称 Pfeffer 门诊患者功能缺损调查表 (Pfeffe outpatient disability questionnaire, POD) 。 由主试者根

      据知情者提供的信息对患者的 10 项功能进行评定，每项功能均为 0 -3 分四级评定： 0 分＝正常； 1 分
      ＝有些困难，自己尚能完成； 2 分＝需要帮助； 3 分＝完全依赖别人 。 当被试从来不做但现在能做评定
      为 0 分，从来不做但有困难评定为 1 分 。 总分范围 0 -30 分，越高表示能力越差 。 FAQ 主要评定一些
      需要复杂认知功能参与的社会性活动，与认知功能的水平显著相关，早期轻度痴呆患者敏感 。 国外推
      荐痴呆划界分为 9 分 。 国内以 ~5 分为分界值，敏感度为 92%, 特异度为 87% 。

            4. Hachinski 缺血量表 (Hachinski ischemic scale, HIS) 由 Hachinski 编制，后由 Rosen 等
      做了修改，多用千 AD 和血管性痴呆的鉴别诊断，评定须在痴呆诊断确认后进行 。 该量表操作简单容
      易掌握 。 HIS 由 13 个项目组成，总分 18 分 。 评价分值越高，血管性痴呆的可能性越大：得分 <4 分属

      于 AD,>7 分属于血管性痴呆， 4 -7 分属于混合性痴呆 。
             HIS 对痴呆的病因鉴别是可靠的，鉴别多发梗死性痴呆和 AD 的敏感性和特异性均大于 70% 。

      但也存在不足，对识别单纯的血管性痴呆 (vascular dementia, VaD) 和非 VaD 的效果较好，对其他病因

      或混合性病因所致的痴呆难以鉴别 。

            5. 抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) 由 Zung 千 1965 年编制的广泛应用

      千国内外临床及科研的抑郁量 表 。 SDS 由 20 个陈述句和相应问题条目组成，每一条目相当于一个有
      关症状，均按四级评分 。 20 个条目反应抑郁症状的四组特异性症状：心精神性 一 般情感症状，包括抑
      郁心境和哭泣两个条目；＠躯体性症状，包括情绪日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减

      轻、便秘、心动过速、易疲劳共八个条目；＠精神运动性障碍，包括精神运动性迟滞和激越两个条目；
      ＠抑郁的心理障碍，包括思维紊乱，无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不

      满足，共八个条目 。 SDS 的评分不受年龄、性别、经济状况等因素的影响，但如果受试者文化程度较低
      或智力水平稍差则不能进行自评 。

           6. 焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 由 Zung 1971 年编制，是一分析患者主

      观症状的简便易行的临床工具 。 从量表构造的形式到具体评定方法都与抑郁自评量表 (SDS) 十分相
      似，用千评定焦虑患者的主观感受，巳作为咨询门诊中了解焦虑症状的 一 种自评工具 。 SAS 测量的是
      最近 一 周内的症状水平，共 20 个项目，根据各项目所定义的症状出现的频度分四级：没有或很少时
      间、小部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间 。 SAS 评分不受年龄、性别、经济状况等因素的影
      响，但如果受试者文化程度较低或智力水平稍差则不能进行自评 。

            7. 汉密尔顿抑郁量表 (Hamilton depression scale, HAMD) 由 Hamilton 于 1960 年编制，

      是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表 。 本量表有 17 项、21 项、24 项等 3 个版本 。 HAMD-
      般采用五级评分法，各级的标准为：无；轻度；中度；重度；极重度；少数项目采用 三 级评分法，即：无；
      轻－中度；重度 。 HAMD 以总分和因子分积分两种方式评价， HAMD 可归纳 7 类因子结构： CD 焦虑／躯
      体化；＠体重；＠认知障碍； ＠ 日夜变化；＠阻滞；＠睡眠障碍； ?绝望感；因子分可以更简捷清晰地反
      映患者的实际特点 。

             HAMD 适用于具有抑郁症状的成年患者 。一 般采用交谈与观察的方式，由经过培训的两名评定
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