Page 169 - 第九版神经病学

第六 章神经心 理学检 查 159

决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力六个项目组成，可以作出“正常 CDR=O 、可
疑痴呆 CDR=O. 5 、轻度痴呆 CDR=l 、中度痴呆 CDR=2 、重度痴呆 CDR=3" 五级判断 。 其使用简单，
广泛应用于痴呆分级与分期，并可用千评估 AD 的进展 。

7. 全科医生认知评价量表 (the General Practitioner 伈sessment of Cognition, GPCOG) 是

一种专为全科医生设计的，旨在帮助全科医生诊断痴呆的量表 。 包括两部分，分别为患者评估部分和
知情者评估部分，包含 8 个问题，共计 15 分 。

8. 老年认知功能减退知情者问卷 (Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the
Elderly, IQCODE) 通过询问知情者／照料者，评价老年人日常认知功能与 10 年前的变化，从而获

知病患的认知衰退程度 。
（二）记忆功能评定

1. 记忆的分类 记忆指信息在脑内的编码、存储和提取三个基本过程 。 根据记忆保持时间的不

同，可将记忆分为短时记忆（又称工作记忆）和长时记忆；长时记忆又可分为外显记忆（又称陈述性记
忆，指可以被有意识地获取和回忆的记忆，包括情景记忆和语义记忆）和内隐记忆（又称程序性记忆，
指不能被有意识地回忆的习得性反应，包括运动技能习得、经典条件反射和预习） 。 记忆功能的评定
对于痴呆的诊断与鉴别诊断非常重要，不同类型的痴呆记忆损害的类型与特点不同，例如情景记忆障
碍是 AD 早期诊断与鉴别诊断的重要依据 。

2. 床边检查 床边详细询问患者病史有助于发现并初步评定患者的记忆损害类型与程度 。 例

如，通过询问患者其家庭住址，过去的经历，近一天所食的食物种类，日常生活中有无丢三落四，做饭
是否忘记放盐等，并要求患者复述和延时回忆 3 个物体（如皮球、国旗、树木）的名称，有助千快速初步
了解患者记忆的基本情况 。 在询问病史的过程中，需要与患者的照料者核实患者所述日常生活情况
是否正确 。

3. 记忆功能检测量表

(1) Rey 听觉词语测验 (Rey auditory verbal learning test, RAVLT) : 测试材料为两个词表，各包含
15 个常用具体名词，分别为词表 A( 目标词表）和词表 B( 干扰词表） 。 测试时检查者先读出词表 A 中
的 15 个词，读完后受试者立即复述，如此共进行 5 遍，分别记录受试者每次回答的内容，即为即刻回
忆 。 然后读出 B 组干扰词表后要求受试者先回忆词表 B 中的词，再回忆词表 A 中的词，即为短时延
迟自由回忆 。 给予非言词测验间隔 20 分钟后，再请受试者回忆词表 A 中的词，即为长时延迟自由
回忆 。

(2) California 词语学习测验 (California verbal learning test) : 与 RAVLT 相似，测试材料为 A 、 B
两个词表，各包括 4 种语义类别（如花朵类、国名类）的 16 个名词（如牡丹、巴西） 。 检查者先读出
词表 A 的 16 个名词，要求受试者听完后立即回忆，如此重复 5 次，再读出词表 B, 也要求立即回忆，
再自由和以语义类别为线索分别回忆词表 A, 即为短时延迟自由及线索回忆 。 接下来的 20 分钟请
受试者完成一些非言词测验，再对词表 A 作自由和以语义类别为线索的回忆及再认，即为长时延
迟自由及线索回忆长时延迟再认 。 分析指标包括：语义串连程度、首因和近因效应、学习效率、 5 次
学习重复词语数、前摄和倒摄干扰作用、短时和长时延迟记忆储存、插入错误和重复数、再认鉴别能
力等 。

(3) 韦氏记忆量表 (Wechsler memory scale, WMS) : 由 Wechsler 于 1945 年制定，是国内外广泛应
用的成套记忆量表，是评估可疑记忆障碍的标准工具 。 该量表由 6 个子测试组成 。 包括 1 常识和定向
力、注意力、数字广度、逻辑记忆、词语配对关联、视觉再现 。 通过这 6 个子测试，可以得到记忆的总体
水平，即记忆商 (memory quotient, MQ) 。 目前国内广泛应用的 WMS 是 1980 年龚耀先等修订的韦氏记
忆量表修订版 (Wechsler memory scale-Revised , WMS-R) 。

(4) 其他：除上述量表外，常用的记忆功能检测量表还有 Rey-Osterrich 复杂图形测验 (Complex