Page 12 - 第九版神经病学

2 第一章绪 论

中毒 (toxication) 或外伤 (trauma); "S" 即卒中 (stroke) 。 记住这个单词，可对神经系统疾病的常见大病
因逐一排查，以避免遗漏 。

神经疾病定性诊断中，除了遵循重视病史采集及体格检查外，还应注意： 心一 元论原则，即尽量用
一个病灶或一种原因去解释患者的全部临床表现与经过 。 ＠辅助检查符合临床思维，而不能主宰临
床诊断 。 神经科医师与影像科医师的区别在于前者是先形成临床逻辑推理，再在影像资料中印证；而
影像科医师是阅片同时结合临床 。＠注意排除假性定位体征，例如颅高压患者出现展神经麻痹体征，
并没有临床定位意义 。 ＠重视共病，如脑血管病可与阿尔茨海默病等退行性疾病共存，需要综合考虑
治疗策略，单一治疗，恐难达到疗效 。

4. 培养科研思维 作为新时代的医学生，除了全面掌握神经病学的基本理论、常见疾病诊治方

法，还需要学会从临床实践中提炼科学问题 。 神经病学的诊治近年来虽已日新月异，但未解决的临床
问题还很多，相对于其他临床学科，对临床研究的需求比重 更 大，是一个临床实践与临床研究 并 重的
学科 。 其研究的活跃度在国际上日益凸显 。 医学生学会透过现象抓住事物的本质和规律，再回到临
床实践中解决问题，适应当前从经验医学、循证医学到精准医学的转化，已成为＂医学精英＂的必经
之路 。

三、神经病学的实践现状及发展趋势

当前，社会老龄化趋势不断加剧，疾病谱发生了巨大的变化，脑血管病和老年变性病也逐年增多 。
人类的进化及社会结构组成和环境因素的改变，以及新的检查手段的涌现，使先前已经存在的但当时
没有发现的疾病，现在逐渐认识了，使先前不存在的疾病现在发生了，这些疾病的相关研究迅速增长、
热点开始转移 。 因此，神经科医师需要及时更新知识，紧跟时代的脉搏才能更好地适应临床需求 。

神经病学的总体目标是：发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同
时尽可能针对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率 。 为了实现这个目标，不断打破学科
边界，促进学科间相互渗透、交叉，掌握现代医学手段及方法，成为＂卓越医师”的必备素质 。

神经疾病诊断方法的进步，特别是神经影像学，如： CT 血管造影 (CTA) ,CT 灌注 (CTP), 功能性
磁共振成像 [fMRI, 包括弥散加权成像 (DWI) 、灌注成像 (PWI) 、血氧水平依赖成像 (BOLD) 、磁共振
波谱 (MRS)], 数字减影血管造影 (DSA) 的直观定位和正电子发射断层显像 (PET) 技术（示踪剂
Abeita 、 Tau 成像在阿尔茨海默病中的应用），使以往不能诊断的疾病，有可能得到进一步诊治 。 神经
遗传病的基因诊断也独树一帜，利用分子生物学技术直接探查基因的存在和缺陷，进一步从转录或翻
译水平分析基因的功能，对一些疾病作出确切的诊断 。 这些技术正在为临床诊断提供更多的证据，提
高诊断的精准程度，发挥着越来越大的作用 。

神经疾病治疗技术的发展，除了大量新药涌入临床，其他新的治疗手段也大量出现 。 如：功能神
经外科技术运用各种手术或技术对中枢神经系统的某些结构进行刺激、破坏或重建，实现新的系统平
衡，达到缓解症状，恢复神经功能，改善神经系统的功能失调；脑立体定向技术对治疗靶点的准确定
位；神经导航技术在神经系统术前术中确定病变的位置及边界，精确定位保证手术的微创化及实现既
要全切病灶，又要保留脑功能和结构；缺血性脑血管病的血管内治疗（颈动脉内膜剥脱术、脑供血动脉
的血管成形术和动脉内溶栓、器械取栓或碎栓术）；溶栓治疗在急性脑梗死静脉的应用正在为临 床疗
效最佳化发挥着作用；基因治疗也正在进行临床实验，通过基因水平修饰，将正常基因代替致病基因，
或采用特定方式关闭或抑制异常基因表达，或修复被损害基因，起到治疗作用 。

人工智能的发展为神经科疾病诊治领域带来新的希望，无论在预防、诊治、预后和康复各方面，都
有无可比拟的优越性 。 例如：头颅 MRI 、 CT 影像人工智能诊断；神经病理切片人工智能判断；根据患
者医疗数据智能制订治疗方案；脑神经疾病患者的智能护理；神经系统疾病的肢体及语言康复训
练等 。

（贾建平）