Page 164 - 第九版神经病学

154 第五章 神经系统疾病 的 辅助 检查

也可检查周围神经系统；＠基因诊断：主要适用于遗传性疾病的诊断； ＠病理检查：主要用于其他检查
难以明确诊断时 。

选择合理恰当的辅助检查有利于神经系统疾病的定位和定性诊断 。 然而，必须清楚地认识到，任
何辅助检查均有其局限性，绝不能以辅助检查代替详尽的病史询问和全面、仔细的体格检查，更不能
以辅助检查代替临床思维 。 临床医师必须熟悉或了解各项辅助检查方法的适应证和优缺点（表 5-
3)' 才能正确选择检查项目，明确检查结果的可靠性及其意义，对检查结果作出合理的解释 。

表 5-3 神经系统主要辅助检查的适应证和优缺点

检测方法 适应证 优点 缺点

脑脊液检查 中枢神经系统感染、蛛网膜 简便，费用低，对于中枢神 有创检查
下腔出血、脑膜癌病、吉兰－ 经系统炎症的定性很有价
头颅 X 线平片 巴雷综合征等，以及颅内压 值，其他检查难以取代 组织影像重叠，分辨率低
CT 扫描 的判断
颅骨病变，如头颅畸形、骨 简便，价廉 存在骨伪影，对幕下结构
磁共振成像 (MRI) 折、颅颈畸形等 分辨差
颅内疾病，如脑出血、脑梗 快速，安全，显示组织结构
单光子发射计算机体 死、脑内钙化病灶、脑肿瘤 比较清晰 。 对于钙化和出 较耗时，费用较高 。 体内
层扫描成像 (SPECT) 等 。 螺旋 CT 可以血管成像 血显影清楚 有金 属 置人物时患者 不 能
正电子发射计算机体 颅内、脊髓疾病，如脑梗死、 无放射线辐射，显示组织结 检查 。 对钙化灶和急性期
层扫描成像 (PET) 脑肿瘤、脑白质病变、椎管 构清晰，对幕下和椎管内病 脑出血的诊断不如 CT
数字减影血管造影 内占位病变等 。 可以血管 灶分辨率高 组织结构显示不满意，接
(DSA) 成像 触放射性物质
经颅多普勒超声 癫痛、痴呆等血流变化 能显示结构性影像尚不能 费用高，组织结构显示不
(TCD) 显影的病灶 满意，接触放射性物质
脑电图 (EEG) 帕金森病、癫痛、痴呆等疾 可反映脑功能情况 有创检查，费用高，需用造
脑磁图 病的血流、代谢和受体变化 影剂
肌电图和神经传导 颅内外血管狭窄、动静脉畸 显示血管结构清楚，是很多
速度 形、动脉瘤 、 动脉夹层、脑静 脑血管性疾病诊断的“金标 检测结 果 受操作者和操作
诱发电位 ( EP) 脉系统血栓等血管性疾病 准” 过程影响较大
基因诊断 脑血管疾病、颅内高压 、 重 简便，费用低，无创性 诊断特异性较差
症监护等
活组织检查 对癫痛、脑炎、代谢性脑病 简便，无创，费用低，可作动 临床资料尚 需 积累，费用
等有诊断价值 态监测 昂贵
to?,;_ 癫病病灶的确定，认知活动 对脑内生理和病理活动的 对定性诊断帮助较小，往
的研究等 空 间定位较好 往需要结合临床和其他辅
鉴别肌源性疾病或神经源 是周围神经和肌肉病必不 助检查才能作出诊断
性疾病，鉴别前角病变或周 可缺的检查，能帮助定位和 对定性诊断无价值
围神经病变 发现亚临床病变
帮助诊断神经传导通路病 简便，无创，费用低 许多遗传疾病基因突变 类
变，特别是对定位有帮助 型不明或多变，基因诊断
遗传性疾病的诊断 使得遗传病的诊断由临床 不能脱离临床诊断
水平过渡到基因水平，大大
某些 脑 、 周围神经和肌肉 地提高了诊断速度和准 有创性，有 些 疾病即使依
病变 确性 靠 病理检查尚不能确 定
对定性诊断帮助大 诊断

（王伟）