Page 11 - 第九版神经病学

第一章 绪 论

—、神经病学的概念和范畴

神经病学 (neurology) 是研究神经系统疾病和肌肉疾病病因、发病机制、临床表 现 、诊断和鉴别诊
断、预防和治疗以及康复等内容的一门临床学科 。 神经系统按解剖结构分为中枢神经系统（脑、脊
髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经）两部分，前者主管分析综合内外环境传来的信息并做出反应，
后者主管传导神经冲动；按功能分为躯体神经系统和自主神经系统，前者负责调整人体适应外界环
境，后者负责稳定内环境 。 肌肉包括横纹肌、平滑肌和心肌，横纹肌又称随意肌或骨骼肌（有些横纹肌
如口轮匝肌和眼轮匝肌就不是附着在骨骼上），本教材涉及的肌肉疾病主要是指骨骼肌疾病 。

神经病学是神经科学 (neuroscience) 中的 一 门临床分支，与神经科学的其他分支彼此渗透，相互
促进 。 神经解剖学、神经病理学、神经生物化学、神经影像学、神经遗传学、神经分子生物学等的进步
为神经病学带来迅猛的发展，已经成为医学科学领域中令人关注的热点学科 。

神经病学和精神病学是两门不同的学科 。 神经系统疾病的主要临床症状为运动、感觉和反射障
碍 。 精神疾病则主要是由千大脑高级皮质功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等精神活动障碍 。
但在神经系统疾病中，如病变累及大脑时，常常有精神症状 。

二、神经病学的特性及医学生的学习目标

神经系统是人体最精细，结构和功能最复杂的系统，因此与身体其他系统疾病相比，有独特的诊

断方式及学习方法 。 医学生要具备神经系统疾病诊疗临床决策能力和临床预见能力，除了要在临床

实践中不断地思考、总结和提炼，还需要掌握其独特之处 。

1. 定向诊断 即是否属千神经科疾病 。 神经系统与全身其他各个系统相依相伴，使得经常与其

他系统疾病相混杂 。 如＂昏迷＂症状，可为神经科的脑出血、蛛网膜下腔出血、颅高压所致，也可为内
分泌科＂糖尿病高渗性昏迷＂ 。 有时 一 种疾病在某一阶段属千内科范畴，另 一 阶段又属千神经科范
畴，如一氧化碳中毒，急性期属于急诊内科疾病，到了迟发性脑病阶段即归为神经内科疾病 。 又如：
＂腹型癫病”以腹痛收住消化科而实为神经科＂癫痛＂ 。 所以学习神经病学时要有整体观，以及广博的
相关学科知识 。

2. 定位诊断 是查明病变的部位，最能体现神经科的特点 。 定位分为临床定位（病史＋体格检

查）及综合定位（临床定位＋辅助检查） 。 定位分为 三 个步骤：第一，确定病变是否位于神经系统或骨
骼肌；第二，确定空间分布是局灶性、多灶性、弥散性还是系统性；第 三 ，确定具体的位置，例如：病变位
于大脑的哪个区、基底节的哪个核团、脊髓的哪个节段和区域等 。 先根据 病史、症状、阳性体 征 得出临
床定位，再结合针对性的辅助检查进一步证实和鉴别，得出综合定位 。 准确定位是神经内科医师综合
能力的体现，除了掌握神经病学的基础知识、基本理论，还需具有神经系统解剖学及生理学知识及相
应的辅助检查（如：神经影像学、神经电生理学）结果判读能力 。

3. 定性诊断 是确定病变的性质，又称病因诊断 。 神经系统疾病繁多，千变万化，是最能体现神

经科临床功底的环节，这需要反复实践，积累总结 。 对千刚入门的医学生建议记住一个单词 "MID-
NIGHTS", "M" 即营养障碍 (malnutrition) ; " I" 即炎症 (inflammation) ; " D" 即变性 (degeneration) ; " N"
即肿瘤 (neoplasm) ;"I" 即感染 (infection) ; " G" 即内分泌腺体 (gland) ; "H'' 即遗传 (hereditary) ; "T" 即

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